药？毒？（1）
医院现在正是一锅粥：昨晚急诊科的一位患者经抢救无效死亡，家属不允许把尸体抬出重症监护室，而且马上报了案。医院的保安正在尽力维护秩序，但是显然力不从心，看热闹的人群把监护室门口挤了个严严实实，探头探脑地议论着什么，一位中年妇女正坐在椅子上前仰后合，呼天抢地。我听见人群中不知是谁说了一句：“别又是医疗事故吧？”我知道他的意思是说这可能又是一起屡见不鲜的医疗事故，可惜他猜得不对——这次死者家属对医院的治疗并没有任何异议，就是有，现在也应该先找卫生局，但是这次他们找的是公安局。我从接警的小王那里知道了事qíng的大致经过：昨天，正是死者的生日。死者和女友请了一帮朋友，先是一起在酒楼吃饭，大家就喝了不少，后来又去卡拉OK，又灌了不少酒，死者显然也喝高了，在包厢里面闹了一会就踉踉跄跄地和女友回家了，那时候大概是半夜一点左右。两个小时后女友叫来了医院的救护车，大约在凌晨五点，死者经抢救无效死亡，医院的病chuángchuáng头赫然写着“酒jīng中毒”，我发现，这次并没有问号。但是家属起了疑心，而且，怀疑的对象竟然是死者的女友，在这家医院工作的一位护士！我实在看不出这位护士有什么可疑，现在她正坐在值班室，身上为抵抗深秋夜里层层凉意的棉衣尚未取下，脸上正是梨花带雨，显然她还没有从昨天的意外中走出来。那是一张圆圆的脸，甚至还稚气未脱；一头长发按照护士工作的要求盘了一个发髻，固定发髻的居然是一只别致的圆珠笔；手正哆嗦着，捧着一杯好心同事拿来的热水。我估计，她的年龄不超过二十岁。这位好心的同事显然也参加了昨晚的抢救，她正在为小护士打抱不平——昨晚小护士一直跑进跑出，但是绝对没有给死者进行任何治疗，而且，小护士正和死者在热恋之中，死者的父母也太过分了！此时，我和她考虑着同样的问题，为什么死者父母会起疑心？
死者的父亲讲述了他们起疑心的两个理由：第一，儿子酒量不错，平常喝个七八瓶啤酒没什么问题，今天算来算去最多喝了四瓶，但是却醉死了；第二，这对qíng侣前一段时间闹别扭，说是要分手，会不会是小护士想甩了他儿子？这的确算得上是理由。但还有一个理由肯定是他们想到了却没有说出来：她是护士。我曾听说过这样一个案例，护士给酒醉的丈夫注she大量的无水酒jīng导致死亡，但是jīng于医药的护士却没想到注she的时候留下了职业习惯——消毒。这简直给法医留下了一个指路标，huáng色的络合碘实在是太显眼了。这起案例无论是犯罪手段还是在心理学上都是如此的典型，以至于我在很多学校的课堂上听过这个故事。
我找到了
医院的病例，这不是一起医疗纠纷，病历并没有封存，它正静静地躺在医院的病历车里面。从病历记录看，这是一起典型的急xing酒jīng中毒。酒jīng中毒其实很多人在生活中都见到过，比如说脸红脖子粗，酒后吐真言之类的，这些成语描述的就是酒jīng中毒的第一阶段；到了第二阶段就出现所谓的踉踉跄跄了，那是小脑共济失调的表现；到第三阶段患者脸色发白，烂醉如泥，往往扶也扶不起来，这个时候就开始有危险了。进一步发展下去酒jīng会抑制掌管呼吸的神经中枢而导致患者死亡，而患者正是死于这种中枢xing呼吸抑制。但是，这并不能说明什么，万一这次又是护士杀死丈夫故事的翻版呢？如果这是那个故事的翻版，总会留下注she针孔吧？我仔细检查了死者的每一寸皮肤，除了胳膊肘附近的注she针孔外（那是医院治疗造成的），没有发现任何注she针孔，我还是不放心，又检查了诸如口腔粘膜之类的地方，也没有。我仍然不放心（万一是这位护士作案，她可是职业高手，虽然我不愿意相信这一点），我把血液送去测了酒jīng浓度：94毫克/百毫升这甚至不到严重的中毒剂量（100毫克/百毫升），更别提致死剂量了（400毫克/百毫升），如果按这个浓度计算一下，死者体内所有的酒jīng比喝下去还要少一点。我的心里有点窃喜，显然这完全可以排除护士给他注she了酒jīng，我得承认我很不希望她是一位杀人犯。但是很快我的头又好像慢慢开始变大了：我的解剖没有发现任何致死xing的疾病或者外伤，死者又不是一个酒量特别差的人，这一切是为什么？再次找到小护士的时候，她在值班。显然一开始她把我当作了男友父母的代言人，并不qíng愿和我谈些什么，嘴角也挂着一丝倔qiáng。为了缓和气氛，我给她和自己倒了一杯水，慢慢拉开了话题。但是当我问到为什么前一段要和男友分手的时候，她似乎又有点不好启齿了：毕竟这是她的个人隐私。在我的一再追问下她终于说出来，最近她发现男友有先天xing癫痫。先天xing癫痫！我的脑海突然灵光一闪。
这一句“先天xing癫痫”的确让我想到了很多。我明白那是怎样的一种疾病：患者发作起来可能在任何时间、任何场所失去神志，倒在地上浑身抽搐、口吐白沫。在这种时候，任何悲剧都可能发生。更糟糕的是，这种病还可能遗传。我完全理解为什么小护士会想和男友分手，更明白最终决定留下来需要一种什么样的爱。同时，它让我想到了男友的死因，当然，我还需要证实。很快我就了解到关于男友先天xing癫痫的详qíng：男友很小就发现有这种病，好在每次发作都有明显的征兆——要么是脾气突然很怪，要么是身上哪个部位会不自主地抽搐，家人也早就掌握了这个规律，知道预防xing地给他吃一段时间的苯巴比妥（癫痫大发作的首选用药，这种药效果不错，但不能很快停，否则只会让发作更严重），就是这个缘故小护士一直不知道他有这个毛病，直到最近。“最近他有没有吃药呢？”我问道。“最近吃了三天了，昨天喝了酒害怕发作，还多吃了一片。”（后来我通过男友的父母证实了这一点：男友最近的确有发作的先兆，正在吃药。），小护士显然意识到了什么，追问道： “怎么，有什么关系吗？”我犹豫了很久，不知道是否应该将实qíng告诉她，但我最终还是决定说出实qíng。我理解其他专业的人对这个问题并不了解，因为这不是他们的专业范围，但是作为一位医务工作者，我认为她有必要知道这一点；何况，最终肯定瞒不住她的。“酒jīng是一种中枢神经抑制剂，苯巴比妥也是。同时服用的话会让两者的毒xing大大加qiáng，我们把这叫做协同作用。”我解释道。“有这么厉害吗？”有点失神的护士问道。“有。口服常规剂量的苯巴比妥就可以让乙醇的致死量降低数倍之多，何况昨天还多吃了一片？”泪水突然从她的手指间涌出来，她的肩膀也在剧烈地抖动着，我的话击溃了护士几天来一直坚持的自信和倔qiáng：显然她明白了为什么男友会死亡了，而且，她认为自己有责任。但是，我想告诉她，我们并不认为她有责任，苯巴比妥一直在服用，这是为了治病；酒是男友自己喝进去的，谁也没有灌他，何况他们谁也不知道这两种药物会发生反应；我们只能把这个不幸归于意外，这是法医的逻辑，也是法律的逻辑……但我最终没能说出口。这种逻辑，在失去亲人的家属面前又能有什么作用呢？小贴士
药？毒？（2）
我不想误导大家，我参与的案件绝大多数平淡无奇。例如现在，在我手上的就是一个很简单的打架斗殴案件。当然，我和大家一样，肯定是对一些比较特别的事qíng记忆深刻一点，我发表在这里的所有故事，就是这些埋藏在大量普通案件中的一些比较特别案件的真实记录。比如说我们最常见的死因不明案件，最多的就是我在《毒》系列之一提到的“富贵病”，它们几乎要占到不明原因死亡的一半；再比如说中毒，我们遇到的最多的是一氧化碳中毒。南方常见于燃气式热水器，北方常见于冬季取暖。其次是有机磷农药、杀鼠药，这些案例绝大多数属于意外，并且表现十分典型，而这些案件要占到中毒的一半以上。当然，我选取这么两个案件是有目的的：第一个案例我是想告诉大家，接触有毒物品要小心，有些东西我们认为无害实际上可能致命：比如说我曾亲眼看见母亲为了让小孩“明目”而吞食鱼胆，而很多鱼胆是有毒的，例如糙鱼鱼胆。第二个案例我是想告诉大家，“是药三分毒”，仅仅就酒jīng而言，安定等非常常见的镇静剂都可以让它的毒xing大大增qiáng。不过，我也不想让大家过分紧张，有些过分的紧张是由于对毒物的恐惧以讹传讹造成的。比如说在网友留言中发现的“VITC加海鲜等于砒霜”的说法。我看了一下，这个说法在网络中传播甚广，据说是一位台湾人因此而命丧huáng泉，但是以下是台湾官方的说法：本署函请台北荣民总医院毒药物咨询中心查询相关文献，并无发现任何有关维生素引起虾类中毒的医学报告。另该中心表示，甲壳类如虾、蟹、龙虾及贝类如蛤、牡蛎中虽含有砷，但大部分以有机砷的形式存在，占百分之九十以上甚至达百分之九十九，而有机砷可以很快排出体外，几乎没有毒xing。无机砷（包括三价砷及五价砷）确实有毒，若保守估计无机砷含量为海鲜含砷量的十分之一，而虾含量以4ppm计算，yù达到最低可能致死剂量二十毫克，必须吃下五十公斤的虾。学理上，纯化的维生素C与五价砷如在实验室环境加以化学催化作用，或有可能使原来无毒的五价砷转变为三价砷（俗称的砒霜）。然而餐点中所食用之柠檬及虾，其分别所含之维生素C与五价砷量甚低，又无化学催化剂及适当之反应条件，实际并没有产生砒霜的疑虑。
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