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逝者之书_法医秦明【完结】(42)

  经过医院诊断,夏晓曦是右腿胫腓骨粉碎性骨折。医院对夏晓曦的右腿进行了手术切开内固定术,术后进行了石膏外固定。

  按照医院的要求,夏晓曦在恢复过程中是需要持续治疗的,但是夏晓曦是一个非常刚愎自用的人。既然已经都固定好了,还要继续住院,那不是浪费钱吗?在夏晓曦的反复要求之下,医院同意她出院回家休养。

  夏晓曦的丈夫很心疼她,要求她必须卧床休养,自己承担了全部的家务活。时间一点点过去,不知不觉就已经半个月了。夏晓曦最开始的疼感已经慢慢消失,内心也随之躁动了起来。

  “我要下去走走了。”夏晓曦向丈夫提了意见。

  “不行。”丈夫说,“伤筋动骨一百天,还没好呢。”

  “我已经不疼了,我觉得我能走了。”夏晓曦说。

  丈夫知道自己拗不过执拗的夏晓曦,只能顺着她的性子来了。

  夏晓曦高兴地跳下床,已经半个月没有下床了,她感觉自己又能重新跑起来了。可能是年轻恢复得快,夏晓曦甚至可以在没有帮助的情况下,自行行走了。

  “‘水逆’过去了吗?”夏晓曦兴奋地问自己。

  可是,没运动一会儿,夏晓曦突然觉得自己不太对劲。

  在她的丈夫看来,夏晓曦突然坐在了凳子上,瞪着双眼,一副惊恐的表情。

  “你怎么了?”丈夫吓坏了。

  夏晓曦此时已经不能说话了,出现了明显的呼吸困难的表现,并且咳出来两口血。不一会儿夏晓曦就晕厥了。

  丈夫吓傻了,颤抖着拨通了120。

  可惜的是,在医生抵达的时候,夏晓曦早已没有了生命体征。

  自己的女儿不过就是摔断了腿,怎么会死亡呢?夏父、夏母悲痛欲绝,也绝对不相信夏晓曦丈夫的话,执意报了案。

  聂之轩在现场勘查和尸表检验以后,询问了夏晓曦死亡之前的过程,基本上心里有数了。但是鉴于死者父母的坚决要求,聂之轩还是对尸体进行了解剖检验。

  因为有了前期的预估,法医的尸检工作做得很有针对性。他们对夏晓曦的心脏进行了原位剪开,从右心室剪到肺动脉,果真不出所料,在肺动脉的根部发现了栓子。

  既然发现了栓子,聂之轩之前的推测基本已经得到了印证。但是为了使证据更加充分,聂之轩对夏晓曦的右腿也进行了解剖。从她的髂静脉开始,一直往下剪,终于找到了一条长长的堵塞了静脉的血栓。

  证据充分,法医出具了“下肢损伤形成血栓导致肺血栓栓塞死亡”的结论。

  夏晓曦死于一场意外。

  案情×剖析

  肺栓塞死

  这是一种比较特殊、发生概率不大的死亡方式。它被法医们称为肺栓塞死。

  肺栓塞(pulmonary embolism,PE),也称肺动脉栓塞,是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床表现和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞是最常见的肺栓塞类型,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,上述的案例就是肺血栓栓塞。

  肺血栓栓塞有很多种成因,但是比较常见的就是在肢体损伤,尤其是下肢损伤后,深静脉内膜损伤,导致血液堆积。同时,因为自身血液高凝状态,加之长期卧床,血流动力学发生改变,最终在深静脉形成血栓栓子。在血栓栓子形成到一定程度后,如若因为突然运动等因素导致栓子的部分脱落,栓子会随血液流回心脏,栓塞肺动脉而导致呼吸困难、咯血、晕厥等一系列症状,严重的可以导致猝死。

  判定这种死因,要有三个重要的因素支撑:一是深静脉的内膜损伤,二是自身原因导致的血液高凝状态,三是血流动力学发生变化。因此,肺血栓栓塞的发生,不仅要有外部条件,还要有内部条件,它的发生是一种小概率事件。所以有肢体骨折的同学们不必过分担心,只要在医生的指导下治疗,并没那么容易出现肺血栓栓塞。

  在肺栓塞的定义中我们说到,肺血栓栓塞是肺栓塞主要的类型,在法医学实践中也会遇到很多其他的栓塞类型。

  比如,以前有两部大热的电视剧,一部是《芈月传》,另一部是《大秦帝国》。这两部电视剧里都提到了一段故事:秦武王嬴荡举鼎身亡。秦武王究竟为何会死亡呢?电视剧里没有交代清楚。

  根据史书记载,故事发生在秦武王四年(前307年)八月的一天,当天秦武王与孟说比赛举“龙文赤鼎”,结果秦武王失手,导致两眼出血,胫骨折断。到了晚上,他就气绝而亡,年仅23岁。

  从这个故事可以得知,秦武王当时非常年轻,死亡的原因是胫骨折断,死亡的时间不是当时,也不是过了好多天,而是当天晚上。

  我们知道,即便以当时的医疗技术,胫骨骨折也不至于让人在几个时辰之内就气绝身亡。所以,我认为,他的死亡原因可能就是现代法医所说的“肺动脉脂肪栓塞”。

  和我们这期的案例一样,死因也是肺栓塞,只是栓子不同而已。我们这期的案例中,当事人自身形成了血栓,血栓脱落后导致肺栓塞而死亡,这是需要一定时间和条件的。而秦武王之死,是发生在几个时辰之内的,没有足够的时间去形成血栓,所以他的死因是胫骨折断之后,深部静脉发生了破裂,富含脂肪组织的长骨骨折,然后骨髓内的脂肪入血,形成脂肪栓子,从而导致死亡。这种死亡的发作比肺血栓栓塞要快。


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