“急腹痛？”刘半夏问道。
苏文豪紧张的点了点头，“患者27岁，急腹痛入院，右上腹疼痛。在前天开始隐约疼，今天晚上加重。”
“开始感觉是胆囊炎，做了墨菲征检查，结果为阴性。又怀疑是阑尾炎，麦氏点压痛反应为阴性。查体血压、体温正常，腹部柔软。”
“你的初步判断呢？”刘半夏问道。
“我现在没有明确判断，想要给患者做个超声检查。右上腹位置属于肝胆区，如果不是胆囊炎，我怀疑肝脏可能有些小状况。”苏文豪说道。
“可是我又仔细观察了患者的皮肤和巩膜，未发现肝病相关的黄疸现象。如果肝脏病变疼成了这样，黄疸应该很严重才对。”
刘半夏点了点头，看向了弓着身子躺在诊床上的患者，“最近的饮食有什么变化没有？有没有拉肚子？”
患者摇了摇头，“没有，就是今天突然疼得厉害了。我也去厕所来着，没有拉大便。嘶……”
“在右上腹疼痛的时候，有没有过胸口痛或是后背痛的症状？这两天排便正常么？”刘半夏又接着问道。
患者摇了摇头，“别的地方都没有疼，就这里像是岔气儿了一样的疼。排便倒不是那么规律，偶尔有些干燥。”
“来，你平躺一下，我在给你手诊一下腹部。最近是不是经常熬夜啊，我看你的黑眼圈有些大。”刘半夏说道。
“不加班都是不正常的工作了，哪天都得加班。加班回到家就很晚了，洗洗涮涮到睡觉，都得半夜去。”患者吐槽了一句，好像也分担了一些疼痛。
刘半夏用手指稍稍按压了一下腹部，就像苏文豪说的那样，腹部柔软。
然后又拿出听诊器，给患者做了一个腹部听诊，肠鸣音也很正常。
“做个腹部超声吧，重点观察肝胆区，也要看看是否有肠梗阻的情况。虽然症状不明显，但是我按压的时候，好像有些肠管位置有些硬。”刘半夏说道。
“医生，是胆囊炎么？”患者问道。
“现在还不能完全排除，只不过你的典型胆囊炎反应没有。”刘半夏说道。
“我们先做B超看看情况，如果B超扫过之后还是没有发现任何异常，我们就需要做精密检查了。”
“不过那都是接下来的活，我们也不能吓唬你，还是先把B超做了吧。很多时候会有一种放射痛，现在也不排除你一些肠道疼痛的可能。”
患者点了点头，这边的苏文豪给开完单子，他就去交费了。
“以后遇到这样的情况，你就可以大胆一些了。”刘半夏笑着说道。
“其实还是有些心里没底，患者仅有右上腹疼痛的症状，对于痛感的等级描述也很模糊。”苏文豪不好意思地说道。
“我刚刚都以为他是肠炎造成的疼痛呢，不过看他后来的样子又不像，而且也没有拉肚子的症状，就有些迟疑了。”
刘半夏没有说话，仍旧笑眯眯的看着他。
“其实……其实我是想直接给患者上一个CT的，这样能够给肝脏看得清楚一些。我还是怀疑他的肝脏上有一定程度的急性症状，不过现在血检结果还没出来呢。”苏文豪坦白了。
刘半夏点了点头，“估摸着你就是有别的想法，还想跟我打迷踪拳。你有这样的考虑也是很正常的，结合这位患者的情况而言，其实是都可以的。”
“我们的诊断原则是由低到高，但是也要根据患者的情况来做判断。这位患者我们能够在简单查体的时候排除胆囊炎和阑尾炎，接下来所要考虑到就是肝脏、胆总管、肠道、大网膜。”
“所以说不管是先做超声还是做CT，也都是可以的。而且给我的感觉，这位患者就算是直接做了CT，也不会有那么多的想法。”
苏文豪点了点头。
虽然以前也做过独立接诊的训练，但是真正独立接诊以后，也是有压力的。
就跟小时候学骑自行车一样，大人即便是跟在后边走，嘴里说“我扶着呢”，实际根本都没扶，你也能骑得悠悠的。
回头一瞅离老远呢，心就慌了，搞不好就直接摔了。
“放心吧，你们平时接受的训练能够完全应付过来的。要不然我们费尽心思的教你们干啥？不就是为了让你们替我们干活嘛。”刘半夏打趣了一句。
苏文豪不好意思的笑了笑，这次之所以有些犹豫可能也是因为自己的判断中过于“激进”了一些吧。
其实何尝没有想过自己的诊断抛开了低端检查，直接确诊肝部病症的想法。
又等了一会儿，患者拿着B超的检查单回来了。
“医生，您看看吧，那位大夫说我可能是阑尾炎，胆没事、肝也没事，也不是肠梗阻。”患者苦着脸说道。
刘半夏皱了皱眉，“我瞅瞅，阑尾炎的话，麦氏点也没有压痛啊。嗯……还真可能是阑尾炎。”
说着的时候刘半夏就已经看到了报告单上的影像截图，看得不是很清楚，但是也能看到类似阑尾的器官。
关键是患者的这条阑尾长得略微有些高，偏向右上腹。
这就把谜题都给解开了，为什么墨菲征、麦氏点压痛阴性，腹部还很柔软，也大概可以排除肠梗阻，患者还是右上腹疼。
因为这条阑尾比较任性，虽然刘半夏接诊的过程中也接触过异位阑尾，但是没有哪一条像这条一样任性的。
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