“可是这一点同样至关重要啊，因为复发后想要再处理，会变得异常艰难。不仅仅是因为发展得比较快，更多的时候患者的身体也无法承受更多手术。”
“那么这样又产生了一个新的问题，你在坐诊呢，走进来一个新的患者，他也想保肛处理。你如何做初步判定，他是否能够保肛呢？踊跃一些啊，大家伙都困了。”
“还是要看肿瘤的仪器检查。”这次开口的是李天洋。
“如果患者的肿瘤已经侵犯了括约肌，或者距离括约肌很近，同样不建议患者进行保肛处理。前者是必须挖缸的，后者复发的几率更高。”
“嗯，这是一个因素，也是最简单的一点。不过也算你过关，毕竟你反应快。咱们当医生，尤其是急救医生，反应必须得快。”刘半夏说道。
“算了，看来你们也是有些蒙，暂时就不为难你们了，听仔细了啊，基本上我讲完了，咱们这台手术差不多也就进入收尾阶段了。”
“我们作为判断的一个依据，不仅仅要看肿瘤的位置、浸润程度，还需要看我们的医术。这一点也很重要，如果在这方面你自己都没有信心来完成，你就干脆让患者找别的医生去。”
“这一点也是非常重要的，遇到了急救手术，必须马上做，那就没办法了。因为你不做他肯定也就完了，所以咱们没有什么选择。”
“对于咱们医生来讲，很多时候都不能够逞强。以前我有一丢丢这样的小毛病，但是我觉悟高啊，我改过来了。”
王超和王磊一起看了他一眼，这货现在确实比以前的脾气改了很多，这一点同样很重要啊。
“其实再有的一个重要因素，就是患者的综合身体条件。”刘半夏又接着说道。
“我们在做手术之前，总是要对患者的身体情况进行一个评估。而作为直肠癌根治术是否能够保肛的相关条件同样有很多啊，真的不是想保就能保。”
“首先一点就是男性患者的盆腔要比女性患者的盆腔小，操作空间有限，这自然也就有了主刀医生技术的要求。”
“再有的就是患者的BMI指数，如果过高的话，也会增加手术的难度。而现在的生活水平都比较好，这个指数往往都比较高，很多都是超过30、35，甚至于40以上的都有呢。”
“我们做一台手术的变量因素有很多，不能单单只看一点。这位患者的情况就是如此，指数有些高啊，所以在操作上就比较复杂，而且在吻合的时候也容易发生吻合口瘘。”
“这才是最关键的，是不是挺有意思的？又给吻合口瘘提起来了。这就是相互作用的影响因素，可谓是殊途同归。”
“还有的一个因素要考虑的是什么呢？就是吻合部位组织的功能状态。这一点也是很重要的，但是很多时候我们都是在术中才能够发现。”
“吻合部位的张力啊、血运啊、是否经历过化疗啊，这些都是有很大影响的，也极其容易出现吻合口瘘。”
“忒有意思了，又转到吻合口瘘上来了。好嘞，离断结肠，保护残端。接下来就要切肿瘤喽，得加油。”
实习生们正兴致勃勃的听着呢，想听下文是啥，然后就发现不知不觉有些溜号了，刚刚刘半夏的操作没有注意到。
“习惯了就好了，这是一种应对嘈杂环境的训练。很多时候我们在接诊急救患者的时候环境都不怎么好，所以在提升急救技巧的同时，也要能够应付更多的复杂环境。”许一诺提醒了一句。
“对头，并不是说非得能够一心好几用，而是要尽可能的提高自己的应对能力。”开始游离直肠及系膜的刘半夏说道。
“我们在选择手术术式的同时，不仅仅要考虑到手术的成功率，同时还要考虑到患者的预后。”
“吻合口瘘，这就是这台手术最重要的并发症之一，发生率还很高。所以很多人在推荐术式的时候，就要把这个规避掉。”
“如果只想到前边，不管手术的预后了，你能称之为一台合格的手术吗？这是在拿患者开玩笑，也是对自己的不负责。”
“我们在做手术的时候都需要通盘来考虑，我跟你们说过吧？诊治患者是一整套大程序，手术操作仅仅是其中的一个小环节。”
“这也是很多时候我们在做直肠癌手术时，还会搭配着造口手术来，其目的就是要规避开吻合口瘘。”
“那么有没有人能够回答一下，为什么这位患者我没有选择造口，而是直接选择了双吻合器术。”
“刘老师，是考虑到了患者的经济情况吗？”张红飞问道。
“差不多是这个意思，再有的就是我现在对双吻合器操作得很熟练，有一定的信心。”刘半夏说道。
“保肛处理如果在稍后的病理检查中没有任何问题，那么就是皆大欢喜，我们也不用再做闭合术，相当于省了一道手续。”
“如果很不幸的有了扩散，那就没办法了，不过我们在挖缸手术的时候也可以同时操作。结合这位患者来讲，目前的手术方案就是最适合、最恰当的。”
“双吻合器术虽然有一定的吻合口瘘的风险，但是这几年随着手术质量的提高，已经降得很低了。”
“其实也是在手术过程中不断发现的，以前的很多保肛后吻合口瘘患者，就是在术前和术中没有经过仔细评估，想当然的硬上，才造成的遗留问题。”
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