从治疗反应不佳上来考虑，老帕可能出错了。从症状上考虑，老帕根本没错。
这两种巨大的反差让孙立恩无所适从，在“视线注视下”左思右想了两天，孙立恩实在忍不住了。他决定再去看看鲁春雨，看看状态栏能不能给出一点有用的提示。
……
……
……
病房里，鲁春雨正拿着毛线和毛衣针，她一边看着电视，一边的手上快速动作着。一件灰色的毛衣正在她的手中快速成型。看到孙立恩进来后，鲁春雨兴高采烈的朝着孙立恩招了招手，脸上的胆汁引流袋也跟着晃动了两下，“孙医生，你快过来一下。”
不知所以的孙立恩听话的走到了鲁春雨的床边，鲁春雨则拿起了手上的毛衣开始在孙立恩身上比划，嘴里还嘟囔着，“你这身材和我侄子差不太多，正好来给我当个模特。我看看啊……行，挺好！”她放下手里的毛衣问道，“孙医生，有什么事儿么？”
“就是过来看看您的情况怎么样了。”孙立恩从一开始的“呆滞”中回过了神来，他拿起了鲁春雨床头的病例随口问道，“这两天感觉怎么样？吃饭睡觉什么的没啥问题吧？”
“都挺好的，就是……大便还是看着怪。”鲁春雨似乎有些不好意思说这个话题，她继续道，“这白色大便都好长时间了。”
“这个是胆道梗阻的症状……”孙立恩忽然一愣，“您说这个情况持续好长时间了？”
“是呀。”鲁春雨点了点头，“这都快两年了。”
这事儿不对！孙立恩猛地一抬头，他有些诧异的问道，“那住院的时候您怎么没提过？”
“也不疼不痒的，我就没当回事。”她依旧是有些不好意思的样子说道，“这个问题很重要？”
何止是很重要，简直是特别重要。灰白色大便是一种疾病表现，一般出现在胆道梗阻的患者身上。他们的胆道由于各种原因被阻塞后，胆汁无法顺利进入肠道参与消化，因此大便中缺乏胆红素染色，因此才会表现为灰白色。
这个症状不光对之前的诊断非常重要，更重要的是，肝胆外科的医生们对鲁春雨进行了鼻胆管引流后，陶土样粪便的症状依然存在。
鼻胆管引流，并不是只把胆汁从引流管里通过鼻腔引出身体而已。引流时，医生们会选择相对比较丰富的胆管系，然后把大部分胆汁引流出身体，而剩下的胆汁还是会通过十二指肠进入肠道参与消化的。
通过人造方式引出胆汁后，理论上来说，鲁春雨不应该再出现陶土样大便才对。但她仍然维持了这个状态……
孙立恩一边琢磨着，一边看到了鲁春雨今天的血检报告。
直接胆红素下降到了133微摩尔每升。
嗯？孙立恩再愣，这又是个什么情况？UDCA起效了？
陶土样大便代表胆道内胆汁不足，UDCA起效意味着这种药物至少发挥出了比孙立恩一开始预料的更好的效果。
简直莫名其妙。孙立恩心里全是这种念头，病人的胆道内没有足够的胆汁流出，但是有胆汁淤积的症状。通过引流解除胆汁淤积，而陶土样大便仍然存在。明明是个三期到四期的PBC，但却对UDCA有效果……左右来回的冲突甚至让孙立恩开始怀疑，自己是不是什么地方搞错了。
过了好一阵子，他才终于冷静了下来。客观事实不以人的意识为转移，既然现在看起来诊断和症状完全对不上号，那就说明一定是什么地方出现了严重的漏洞。
病人的症状不会出问题，她没有臆造症状的动机和可能。那么，出了问题的就一定是诊断——肯定有一个诊断能够解释这些复杂的互相冲突的地方。
“这个情况我知道了。”考虑再三，孙立恩决定先回办公室里，然后再琢磨琢磨究竟出了什么问题。“您还是继续维持用药看看情况，要是再过一段时间还是这样，那我们再用其他的手段干预。”
……
……
……
UDCA起效，在孙立恩看来是一个比较重要的提示点。PCB三期到四期对UDCA反应不佳，这是医学界的共识。而鲁春雨对UDCA的反应还不错，这是事实。
所以说……孙立恩琢磨了半个小时，然后得出了一个有些令人震惊的假设——导致她患病而且表现出症状的……会不会不光是AIH+PBC？
第三百零四章 你也脸黑
除非必要，勿增实体。这是诊断时医生们遵从的重要原则之一。但在孙立恩看来，现在的情况可不是“非必要”了。
现有的理论无法解释症状，而要彻底修订现有理论的话，又势必会增加更多实体。因此，孙立恩认定，帕斯卡尔博士的诊断大方向应该是对的。只是在某些细节上可能有些缺漏——比如漏诊。
平心而论，漏诊并不是什么常见的失误。但在这个病例上，孙立恩却觉得……不漏诊才会有些不正常。
按照患者自述和相关检查来看，AIH+PBC重叠综合征的诊断不光没有问题，而且还透着一股简洁的美感。逻辑上完全没有问题，诊断和症状的重叠也几乎堪称完美。除了没有考虑到病人可能有些症状并未提及，以及对治疗反应不佳以外，任何一个医生都没有理由去怀疑诊断可能有问题。
而现实情况却是，帕斯卡尔博士原有的完美诊断出现了致命漏洞。而这个致命漏洞，很可能就是解决问题的根本所在。
小贴士：如果觉得52书库不错，记得收藏网址 https://www.52shuku.vip/ 或推荐给朋友哦~拜托啦 (>.<)
传送门：排行榜单 | 好书推荐 |