有了至少七个成功案例之后，孙立恩心里的底气就足了很多。但当他信心满满的踏入ICU病房时，他才惊觉事情好像和自己一开始预料的不太一样。
“这个患者……有红斑狼疮？”孙立恩和交班的护士再三确认了情况，然后穿着防护服，呆呆的站在原地半天没动弹。
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今年35岁的张敏是云鹤本地人。她家距离最早被怀疑和新型冠状病毒有密切关系的海鲜市场只有一街之隔。12月17日开始，张敏开始感觉到自己有些发热。但当时她只觉得这是低烧，问题应该不算太大。
因为有系统性红斑狼疮病史，所以在12月18号的时候，张敏特意提前了一周左右时间，到自家附近的一家三甲医院进行定期的风湿免疫相关检查。当时她的抗ds-NDA抗体为阳性，抗Sm抗体强阳性，抗核抗体阳性，补体C3/C4水平正常。
一个月后，也就是1月20日，由于低热一直没有消失，张敏再次前往医院就诊。当时的血常规提示她的白细胞计数为12.73*10^9/L，淋巴细胞计数1.11*10^9/L，淋巴细胞百分比8.7%，血小板计数250*10^9/L。
由于淋巴细胞百分比下降，白细胞计数上升，当地医生认为张敏可能有细菌感染。并且经验性的给她开出了莫西沙星进行抗感染治疗。
又过了两天，时间来到1月22日，张敏的症状仍然没有好转。第三次到当地医院看病时，医生为她开出了肺部CT检查。而这一次的CT检查结果显示她双肺有多发斑片状磨玻璃密度影，部分融合实变，其内可见支气管充气征。对于这一结果，医生将诊断内容修改为“病毒性肺炎？”，然后为她开出了更昔洛韦进行治疗。
三天后，1月25日，张敏的症状开始加重。她出现了气促、呼吸困难，而呼吸困难会在活动后加重……她已经无法下床了。一周之内第四次前往医院后，她被云鹤第三中心医院收治入院。当时如果没有氧气支持，她的指脉氧饱和度只有81%。
从25日入院开始一直到29日，张敏在持续吸氧的情况下连续接受了莫西沙星、更昔洛韦、多索茶碱静脉滴注治疗。她的呼吸困难状况得到了明显改善，体温也恢复到了36.7摄氏度的水平上。
30日，张敏的咽拭子核酸检测结果出炉，她被正式确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者。
2月4日，张敏从第三中心医院转院到云鹤市传染病医院，并且被直接送进了ICU进行治疗——她的分型虽然只是重症而非危重症，但考虑到有系统性红斑狼疮作为基础病，年仅35岁的张敏仍然需要被送到ICU进行密切的生命体征监控。
然后，她就成为了孙立恩接管云鹤市传染病医院ICU的第一个需要重点关照的病人。
其实，作为在ICU住院的病人，张敏的症状算是所有患者里最轻的那个。她的体温现在只有36摄氏度，除了每天会有三到四次的轻微腹泻，以及不吸氧时指脉氧91%以外，她几乎和健康人没有什么区别。但孙立恩看到张敏的第一反应就是挠头——系统性红斑狼疮是个非常麻烦的基础病。平时由于长期使用甲泼尼龙和磷酸羟氯喹以及白芍总苷进行免疫抑制，她本身就对各种传染病易感。
而免疫系统被长期抑制，孙立恩甚至不清楚张敏的体内究竟什么时候才能产生足够多的IgG抗体以清除病毒。
虽然治疗有系统性红斑狼疮的新型冠状病毒感染患者很让人头疼，但孙立恩还是非常积极的在内心深处鼓励着自己。
长期处于免疫抑制，至少不用担心突如其来的免疫风暴要了张敏的命……吧？
第十二章 蹊跷
系统性红斑狼疮是一种……非常残忍的疾病。至少孙立恩觉得，这样的疾病对于患者而言实在是有些过于无情了些。
由于免疫系统对于抗原识别出现了错误，患者体内的各种免疫细胞会将血管、组织识别成为抗原，并且对人体内至关重要的各个器官展开疯狂攻击。由于免疫系统对全身的器官瞎打一气，患者所表现出的症状就千奇百怪什么都可能会有。很多临床医生在对患者多次诊断和治疗都没什么好办法之后，往往就会开始琢磨——这玩意……它是不是红斑狼疮啊？
系统性红斑狼疮就是这么一个症状匪夷所思的玩意。但，这并不代表红斑狼疮患者体内的免疫系统就很弱小。恰恰相反，由于一天到晚和自己的身体作对，这些患者体内的免疫系统能力往往都很强大。为了控制住这支“明明战斗力很强但不知为何就是眼瞎”的强大军队，医生们所能采取的手段却很有限。现代科技还不能让这一支“瞎了眼”的军队重新恢复明亮双眸，要减弱它们造成的损伤，那就只能对这只军队进行打击和抑制。
现在，这支军队能造成的损伤已经被限制到了一个可以接受的范围。但它们发现和抵抗外来入侵者的能力就变的很弱。新型冠状病毒入侵了张敏的身体，孙立恩现在就面临着这样一个两难局面。
如果撤掉原有的三种免疫抑制剂，转而使用对抗免疫风暴的托珠单抗，或许能够把新冠消灭掉。但失去抑制的系统性红斑狼疮会不会在消灭新型冠状病毒之前先开始攻击张敏，或者在消灭之后再转头攻击器官……孙立恩心里一点把握都没有。
那要是不撤免疫抑制剂，只是单纯使用常规抗病毒疗法行不行？恐怕这个可行性也不怎么大。根据张敏的病史判断，她被新型冠状病毒感染的时间节点应该是在12月18日至1月20日之间。今天是2月4日，如果她是在12月左右就感染了的，那整个病程长度至少在一个月以上。如果根据状态栏的判断，张敏感染新型冠状病毒已经有了433小时44分17秒。张敏感染新型冠状病毒这么长时间，而病毒PCR检测仍然是阳性——这意味着她体内仍然持续有活病毒正在排出。
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