腹泻症状出现两个月后，医生给对丁辉国进行了英夫利西单抗治疗，前后一共治疗四次，随后复查显示结肠溃疡愈合。
而在复查结束后两个月，丁辉国再次发热。这一次，在CT检查中提示他的右上肺叶尖段、下叶外基底段有条片影，同时左肺还有多发小结节。
通过T细胞斑点试验阳性的检查结果，当地医院判断丁辉国感染了肺结核。于是停止了对他的英夫利西单抗治疗，转而进行了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇治疗。随后，他的发热症状缓解。六个月后的肠镜定期复查提示他的肠道溃疡愈合。
九个月后，也就是去年十二月，丁辉国的肠镜复查提示他的降结肠出现新发溃疡，随后医生停止了他的抗结核治疗。
按照一开始的计划，他应该在今年一月份再做一次肠镜检查，并且判断需不需要重新进行单抗或者激素治疗。但由于疫情关系，这一次检查被延期了一个多月。直到两周前，他开始重新出现了腹泻症状。这一次的腹泻同时还有便血和关节疼痛伴随。
长期治疗但始终无效，这让丁辉国非常痛苦。而就在他通过社区医院准备开一点泼尼松口服片先扛一扛的时候，当地社区医院通过联网的病历系统发现了丁辉国的克罗恩病史。社区医生考虑到免疫治疗和可能潜藏的结核感染风险，因此他们拒绝了开药的请求，并且决定把丁辉国作为高优先级转诊对象，尽早让他到医院接受正规治疗。
第六十五章 兵荒马乱
健康的成年人是不容易感染肺结核的。一方面，大部分都接种过卡介苗，一定程度上拥有对结核的免疫能力。另一方面，结核本身并不是一种非常具有侵略性的疾病。
和结核病患者密切接触的人群，儿童、老年人以及免疫力低下人群相对易感结核。而丁辉国本身罹患的克罗恩病倒会对他的免疫系统造成太大的影响——是他的免疫系统在攻击身体而不是相反。
但为了治疗克罗恩病，医生们对丁辉国用上的免疫抑制治疗就直接导致了他的免疫水平低下。这样的免疫水平，让他感染结核的风险迅速上升。
那么，现在摆在孙立恩面前的就有三个难题——判断丁辉国是否仍然感染有结核菌，确定克罗恩病的诊断是否正确，并且在抗结核治疗和针对克罗恩病的治疗中选择更加适合丁辉国情况的那一项。
结核的诊断有多麻烦……孙立恩谨记在心。反正再看一遍诊断指南，他也很难马上判断出来丁辉国到底有没有结核——反正状态栏又非常恶劣的没有直接提示，而且还特意写上了“肠道炎症反应（1482.31.25）”这个状态。
肠道炎症反应，可以是免疫系统攻击肠道所导致的无菌性炎症，也可以是结核侵袭到肠道后形成的肠结核的结果。而更麻烦的是，克罗恩病是和肠结核进行鉴别诊断最困难的疾病之一。大约有17.9%的克罗恩病患者曾经被误诊为肠结核，而超过10%的患者肠结核曾经被误诊为克罗恩病。
而在这个状况下，对丁辉国进行再一次的结核检查似乎意义不大——毕竟结核还有多次检查阴性仍然可以确诊的情况在。可一旦患者患有结核，那么对他再次进行免疫抑制治疗后，失去免疫系统控制的结核很可能迅速进展，并且最终导致更加严重的后果。而如果患者没有结核，但孙立恩仍然将他作为结核患者进行抗结核治疗，现在导致他发热的克罗恩病很可能在抗结核治疗的过程中变得更加严重。甚至可能会出现包括肠穿孔，腹腔脓肿等非常令人痛苦的症状。
但如果苦中作乐的想一想，本地医生把其他疾病误诊为克罗恩病的可能性似乎并不太高。这倒不是因为之前接诊丁辉国的是消化内科的专家学者顶级人物，而是因为其他几项误诊的可能性都不太大。克罗恩病的鉴别诊断包括急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、十二指肠壶腹后溃疡、非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、结肠结核、阿米巴肠炎、结肠淋巴瘤和放射性结肠炎等。
急性阑尾炎、放射性肠炎和患者病程对不上，而肠道淋巴瘤则和PET-CT结果不符。其他的结肠病变以及十二指肠壶腹后溃疡和多次肠镜结果不一致，这也可以排除掉。非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎则已经被之前的病理学检查结果所否认了。
换句话说，丁辉国的肠道疾病确实就两个可能——肠结核或者克罗恩病。至少以孙立恩的知识，并不存在第三种可能性。
“丁辉国，男，41岁，T细胞斑点实验阳性（22412.12.36），结核菌素实验阳性（22412.12.36），肠道炎症反应（1482.31.25），C-反应蛋白18mg/L（1477.14.29）。”
状态栏非常坏心眼的给出了四个状态提醒，从时间上判断，T细胞斑点实验阳性和结核菌素实验阳性都发生在丁辉国最后一次接受英夫利西单抗治之后的一个月左右。而这个状态目前持续延绵到了现在——这两个状态完全没有参考意义。就算是丁辉国身上的结核感染已经被完全消灭，这两项提示结核杆菌感染的实验仍然有可能在未来的很长一段时间里，始终保持阳性反应。
而肠道炎症反应和C-反应蛋白升高则和丁辉国自述的再发腹泻时间吻合。这能说明啥……说明丁辉国没有在自己的病情问题上撒谎？
孙立恩考虑了半天，然后决定先把丁辉国打发到检验科去抽个血看看。而他则趁着这个当口，赶紧打电话给之前介绍情况的吴主任那儿去——他想问问看，现在北湖医院有没有做肠镜的能力。
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