“叮咚……扣除12000积分，【先天性胆总管囊肿切除术】——熟练级+！”
“叮咚……扣除15000积分，【先天性胆总管囊肿切除术】——主任级+！”
“叮咚……扣除18000积分，【先天性胆总管囊肿切除术】——专家级+！”
“叮咚……扣除21000积分，【先天性胆总管囊肿切除术】——世界级+！”
【系统积分】：26000
“噗~手滑，多点了一下！升级到世界级了。”阮彬差点想扇自己两巴掌。他原本是想点到专家级应该就够用了的，不小心多点了一下~~
“算了，反正以后也是要升级的。”阮彬自我安慰一下。
阮彬选择腹腔镜来手术，接手原本叶主任做到的地方。
开始了！
此时阮彬脑海里多出了许多关于先天性胆总管囊肿切除术的技术和经验！
腹腔镜先天性胆总管囊肿切除术最关键的步骤就是肝总管和肠管吻合，如果这部分不成功，这个手术等于功亏一篑。同时也清楚的知道了患有先天性胆总管囊肿的患者最好是在6个月~1岁这个年龄段手术最佳。因为他脑海里数万台手术当中，发现年纪越小的患者囊肿和四周器官粘连的越轻。年纪越大粘连越严重，手术难度越高。
当然，如果一些患者等到十几岁才查出有这个先天性疾病的话，手术难度是很高的。
由于叶主任之前就建立了腹腔镜手术的气腹，所以他直接手术就行了。
先是分离肝部动脉、静门脉与胆管的粘连。
这一步就是刚才叶主任遇到的难题。
只见阮彬手中的电刀如灵活的泥鳅一样游离在肝部动脉、静门脉与胆管的四周。
刷刷刷！
一点点的粘连被迅速的分离切开。
一气呵成！
“这，这么强？这部分手术视野不够充分，他如何做到如此快又不损伤到血管的？难道是经验预判？”叶主任看得目瞪口呆起来。
短短五分钟，就分离完毕！
就在叶主任在犹豫说要不要让他来接手的时候，只见阮彬的电刀已经游离胆囊颈部，分离结扎胆囊动脉了！
“他是要切除胆囊了！”叶主任本来以为对方不懂腹腔镜先天性胆总管囊肿切除术的步骤，没有想到对方真的知道如何手术！
阮彬手中的电刀逆行游离胆囊，避免损伤肝脏避免出血。下一刻电刀就游离到胆囊管和总管位置。
叶主任看到阮彬并没有立马切除胆囊，而是先切断了肝十二指肠韧带，向下推压十二指肠及远端。
接着就是切开囊肿前壁中部，吸净胆汁！
下一步横断囊肿后壁，紧贴囊壁切开胰腺被膜，推离并切断与囊肿四周粘连的组织和小血管，直到胆管远端变细与胰管汇合……
“还可以这样子做？看上去效果不错，速度也变快了。”叶主任心中惊讶。
下一步，阮彬熟练的用细丝结扎胆管远端，切除胰腺内远端囊壁，牵拉囊肿向近远端游离至肝门与正常胆总管交界处。
在胆囊处剪开胆总管，修剪胆总管断端保证运血良好！
一切手术步骤都是行云流水，看上去完全就是大师操作啊！叶主任看得都不好意思提出自己来了！
第二百零六章 改良术式
下一步，到了手术关键步骤了。
阮彬在腹腔镜监视下向头侧牵拉横结肠，确定Treitz韧带位置，距其15cm处用无损伤抓钳抓起控肠，去除脐部Trocar，扩大切口至1.5cm。将空肠提出腹外断离，封闭远端空肠后再向远侧牵出40cm空肠。
接着将近断端和远侧35cm处空肠顺行端侧Roux-Y吻合！
此时，就是这个手术的肝总管空肠Roux-Y吻合的时刻，也是这个手术的技术核心。如果你吻合的好，一切万事大吉。
吻合的不好，几乎等于手术失败，术后会造成吻合口狭窄并发症，术后渗漏，造成感人等情况出现。
“要不要我来？你没有做过这个吻合。”叶主任忍不住问道。
毕竟这是手术的关键啊，成败在此一举。
“我可以的，给我一次机会，待会儿要是有什么不对，请叶主任指出。”阮彬婉言拒绝道。开玩笑，要是让给你，任务就完成不了啊。
“行。”叶主任也没有强求，因为刚才对方一路手术操作下来，都没有出现失误，而且还是零失误。速度比他还快。他心中的担心也不是很大。
胆总管空肠Roux-Y吻合开始了！
叶主任看到阮彬并没有把胆总管和空肠提出到腹外进行手术吻合，他顿时就惊愕地问道：“你打算在腹腔内吻合？”
“是的。”阮彬点了点头。
“如果是在腹腔镜内吻合的话，操作难度无限增大，腹腔内操作空间小，术野不清晰，我培训的时候老师说过在腹腔内进行空肠吻合手术需要多花费3，4个小时！如果在腹外吻用时最短！我建议你还是腹外吻合吧。”叶主任皱眉道。他觉得阮彬还是没有经过培训，不知道前辈们探索出来的手术经验啊。
最重要的是在腹腔镜内进行胆总管空肠吻合的话，不但操作难度巨增，也没有在腹外吻合的精细，切确，也容易造成过多的肠液流入腹腔导致腹腔污染！
这些年来无数前辈们的经验就是，胆总管空肠吻合在腹外（体外）吻合是最理想的方法。
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