“这次是3天前，因为劳累后突然胸痛、胸闷。到当地医院就诊，当地的医生给予完善检查，提示肺炎。9小时前，这个患者突然出现大咯血。先后咯出鲜红色血液约350毫升。”
“转诊来的？”郑仁走进办公室，瞄了一眼阅片器前的人，方林在那看片子。
“嗯，之前两次患者没重视。这次咯血量大，把他给吓坏了，当地医生用120直接送到咱们医院呼吸内科住院。”
郑仁走到阅片器前，开始阅片。
右肺大面积的阴影，典型的炎症表现。如果是单纯的咳嗽、咳痰、发热的话，可以诊断为肺炎，看着还像是现在比较罕见的大叶性肺炎。
随着抗生素等级的提高以及医疗水平、保健意识的提升，教科书里典型的大叶性肺炎已经很少在临床出现了。
况且大叶性肺炎要导致咯血，那是特别罕见的。
“郑老板，来了。”方林往旁边挪了挪，把位置让开。片子他已经看了很多遍了，疑问是有，初步诊断也有。
只是不管是方林还是呼吸内科的住院总都无法给出比较合理的确定诊断。
郑仁也不客气，抱膀托腮，站在阅片器前，认真看着片子。
炎症看着很重，而且在右下肺支气管旁可见密度增高影。
第一感觉是肺炎，但郑仁马上就否定了这个诊断。
这个片子的确很古怪，郑仁看着将近五分钟，最后也没给出什么准确的答案。
“郑老板，您怎么考虑？”方林询问道。
郑仁没说话，只是摇了摇头。
苏云道，“咯血，可能的诊断有支气管扩张、肺结核、肺栓塞、肿瘤。肺炎也有少量咯血，但一次咯几百毫升，并不多见。”
这话说的和没说一样，其实苏云也没第一时间看明白，而是在做头脑风暴。
他很随意的说着，根本没走心。
基础理论支持扎实的像是他的颜值一样。
“有可能是支气管结石，但结石的形态有问题，密度也有问题。”郑仁摇了摇头，随后谨慎的说道，“还有其他检查么？”
“正在做。”方林道，“我考虑是支气管结石的可能性比较大，建议行剖胸探查，实在找不到问题，就只能切右下肺了。”
郑仁仔细想着，又摇了摇头，他并不赞同方林的说法。
切肺叶，不到万不得已是不能这么做的。
手术简单，不说自己，方林去做的话连麻醉时间带麻醉苏醒时间2个小时也差不多了。
可那是创伤性治疗，简单、粗暴，代价是患者将要永远的失去一个肺叶。
“老板，初步判定应该是气管异物。”苏云看着片子说到。
“嗯，时间比较长的气管异物，方林也是这么考虑的。可是异物的密度、长度都很奇怪，周围还有浓汁、出血。使用气管镜……方林，你是怕使用气管镜会导致更多问题吧。”
“嗯。”方林点了点头。
肺脏内部出血，能咯出来的只是一部分。更多的会留在患者的肺脏里，像是溺水的人把水吸到肺脏里来一样。
用气管镜看一眼，万一当时出现大出血，镜子在里面，导致压力增高或是流出不畅，可能出现更多的问题。
所以，方林准备选择开胸切肺叶的治疗方式。
第2197章 肺里的辣椒
“用冷冻技术……”苏云问了一个开头，便停住了。
“我考虑过，但患者现在有咯血，冷冻的话掌握不好尺度出现问题的可能性比较大。”方林皱眉说到。
“我觉得可以试一试，这个位置冷冻技术的话应该比较适合。”郑仁看着片子，轻声说道。
方林仔细琢磨做气管镜＋冷冻技术的难点，有些为难。
郑仁看着片子，进入系统空间，准备做气管镜。
冷冻技术的原理是根据Joule－Thomson效应，对病灶进行治疗，达到医生所需要的目的。
冷冻探针内的高压气体，通过喷管喷出后，在低压区急剧膨胀，使探针接触组织时，与组织进行热交换，将组织热量带走，使组织发生冷冻。
而冷冻所致组织损伤可发生在细胞水平和组织水平，不会造成更多伤害。
患者病情的难点在于支气管异物、或是结石与周围组织黏连严重，已经导致支气管壁破裂出血。
能咯血350ml，意味着出血的血管比较大，至少是稍大一些的支气管动脉分支那样的血管。
黏连严重，并不是一团边界清晰的异物，冷冻技术说实话很难做到完整取出支气管异物。
方林的顾虑在于直接取出异物、保留肺组织会不会造成更为剧烈的咯血，从未危及患者生命。
只能试试看了。
郑仁抱着试一试的态度开始手术训练，实在不行就只能按照方林的意见切除肺叶。
术前肌注西地泮10mg。郑仁还是觉得不放心，加了度冷丁50mg、阿托品O.5mg肌注，并给予2％利多卡因10ml雾化吸入。
等到药物起效后，郑仁操作纤维支气管镜插入右肺，进入有问题的右下肺。
很快，郑仁就看到异物。
粘膜水肿，肉芽增生，可见远端一异物，肉芽组织包裹，镜头碰到异物后出血明显，并且伴有大量脓性分泌物溢出。
这是个什么鬼？看着有问题。长的样子……似乎很熟悉。
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