“老赵。”郑仁忽然沉声说道。
“嗯?郑老板。”赵云龙示意自己听到了。
“给icu打电话,准备隔离间。”郑仁道。
隔离间?赵云龙怔了一下,却没有问为什么,他已经刷完手,便让麻醉师的助手拨打电话,他把头伸过去和icu联系隔离间的事儿。
“是要做延迟关胸么?”苏云皱眉问道,“这么严重?”
“考虑很可能是下了IABP后心肌受损伤更重导致的。”郑仁转身去刷手,说出了自己对患者的看法。
郎主任听到郑老板的话后愣住了,下了IABP后心肌受损伤更重……这是在说自己的失误么?
他有些愤然和茫然。
要是在南山市有人这么说的话肯定就是甩锅了,但这里是912,应该不会。张琳主任很热情,大半夜的从家赶来,在办公室等自己。
甚至这都不够,张琳主任还联系了诺奖得主郑老板来做开胸手术。
人家是诺奖得主,有必要把一个锅甩给自己么?根本没这个必要好不好。自己看来是天大的事情,在他看来应该只是一个普通病例。
可是IABP临床实践上对心肌缺血的患者有极大的好处,郎主任小十年前就已经开展了这项技术,可以说是活人无数。
心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高,使心肌供血供氧增加;心脏收缩前,气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量,使冠心病患者受益最大。
怎么郑老板还说是IABP的锅呢?而且他要做什么?延迟关胸?难道患者鲜血淋漓的开着胸就回病房么?
难道小郑老板就不怕患者术后感染么?讲真,刚刚苏教授说的延迟关胸他并不懂是什么操作,只是听起来很不靠谱。
郎主任心里各种想法相互交织、碰撞,他怔怔的琢磨着。而这个时候,手术已经开始。
充满了金属质感的手术器械箱是那么的打眼,器械护士和术者的配合精妙,甚至都不用语言沟通。
无影灯下,没人说话,只有默契的配合操作。
甚至术者和助手、器械护士之间连眼神的交流都没有,仿佛这种手术每天都要做十台八台,大家根本没有交流的兴趣。
郎主任凑到郑老板身后,看见胸骨锯打开胸骨,心包暴露。
“不是心包填塞来的。”苏云说道,“超声心动没问题。”
“嗯。”郑仁这时候才说了第一句话,只有一个字。
提起心包壁层,剪开心包的一瞬间,吸引器插了进去。郎主任仔细观察吸引器的管道,只有少量鲜血引出来。
不是心包填塞,可为什么患者心肌搏动的那么弱,在去甲肾上腺素、多巴胺的作用下血压还是没办法上升?郎主任心里疑惑。
随着心包被一个精巧的小剪刀剪开,一枚肿胀的心脏出现在术野里。心脏呈整体扩张、肿胀样改变,左室活动较差。
“嚯!”苏云惊讶道,“都肿成这样了?”
郑仁没有说话,而是继续寻找。很快发现做心包穿刺的单矛引流软管刺入心脏左室表面,局部破裂,心脏伤口表面仍见新发出血。
果然是自己的锅,心包穿刺出现了副损伤……郎主任看到这一幕的时候手脚麻木、冰冷。
难道说是自己做心包穿刺,导致左心室心肌受损,这才出现的类似症状?
也不能够啊,他心里面为自己辩解着。这是一种人类自我防御的本能反应,趋利避害而已,任何人都是一样。
自己为什么要做心包穿刺?还不是因为下完支架后患者胸闷、胸痛的症状没有任何缓解么。
郎主任在心里软弱无力的辩解着,而无影灯下,郑仁已经用剪刀剪下来心包,利用3×3cm自体心包补片沿伤口外周连续缝合,将心脏表面穿刺点破损处局部修补加以止血。
“郑老板,我来晚了。”老贺一边系着口罩带子一边走进来。
“哦,不晚。”郑仁道,“手术快做完了。”
“……”老贺怔了一下,这还不晚?郑老板平时不会这么说话的。一边说不晚,一边告诉自己手术快做完了……
“准备经食道超声。”郑仁道。
“好。”老贺来不及细想,马上开始忙碌起来。
“郑……郑老板,这是准备做什么?”郎主任结结巴巴的小声问道。
“没办法关胸,做个B超看看。”郑仁说着,双手轻轻合拢胸腔。
胸腔并没有被完全合拢,可是随着郑仁的手上用力,胸骨想一起聚集,监护仪报警声疯狂的响了起来。
第2757章 这种错误下次别犯
合拢胸骨时血压波动异常,反复有快速室性心律失常发生,心率170-180次/分。
这还是胸骨没有完全合拢的情况下出现的数值,真要是强行关闭胸骨,怕是患者都下不去手术台。
“郑老板,术前就有判断么?”赵云龙知道郑仁的选择是对的,他轻声问道。
“超声心动显示患者的心脏肿大,但这个不是主要原因,判断要延迟关胸的根据是既往治疗。”郑仁开始做延迟关胸的准备,一边解释道。
“郑老板,现在准备做超声?”老贺推着机器进来问道。
“好。”
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