虽然关于ECMO辅助期间呼吸机的最佳模式和确切目标尚无结论，传统的氧合目标时氧分压大于60mmHg以及氧饱和度大于80％。
但是传统……已经让老板给砸了个稀巴烂。
一次又一次的做出细微的调节，老贺手里的A4纸已经写满了3页。
“老板，你们先研究，我带着林渊、小冉先熟悉一下手术。”苏云很是无奈，哪怕是他听了这么多东西后，脑子都有些涨呼呼的难受。
至于老贺，看那货的样子，估计研究完之后怕不得直接晕死过去。
郑仁已经和老贺研究的差不多了，他对此也表示比较满意。麻醉是基础，尤其是在ECMO辅助下的双肺序贯移植手术更是如此。
用和老贺一起研究出来的方案，郑仁再一次进入系统手术室，开始手术训练。
手术完成度提高了3－4个百分点，郑仁觉得很开心。
可是在第5次手术训练的时候，郑仁刚开始吻合主气管，实验体呼吸循环竟然出现了剧烈的改变。
郑仁一下子懵了，原本以臻完美的过程，这是哪里出了问题？！
第2962章 待患如亲
因为是在系统手术室里，郑仁也没有特别的急躁。这一点是别人无可比拟的优势，郑仁已经习惯了。他默默的看着实验体状态每况愈下，开始测量各种数值。
化验数值表明实验体有代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭的症状。
ECMO使用过程中可能会有气体栓塞，这一点郑仁是知道的。估计是气体栓塞拴住了肾动脉，出现手术还没做完就已经失败的案例。
能发现就好，郑仁情绪平稳。系统手术室的意义就在这里，预先发现问题所在，研究要怎么做才能尽量避免这种情况。
确定肾脏有问题，郑仁结束了肺移植的手术，但却并没有出系统手术室，而是给实验体做了一个肾脏造影。
最后的结论证明了郑仁的判断——气体栓塞。
安置ECMO以后，肝肾功能应得到改善，因为ECMO可以改善末梢器官的灌注。
寻找期刊里类似的资料，相关资料很少，郑仁只能凭借有限的资料再加上自己的想象来做判断。
肾脏功能的恶化可能是ECMO发生故障的一种迹象，或是提示患者之前就存在肾脏疾病。郑仁试了几种办法后又和老贺商量了一圈，最后决定将持续性肾脏替代治疗作为独立于ECMO系统外的管路，以避免气栓。
而持续性代谢性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、组织坏死、或者远端肢体梗死。氧合器衰竭可以表现为大量溶血。区别血尿，弥漫性血管内凝血，和溶血，需要急诊诊断检查，术中不断测量数值，及时治疗十分重要。
一个又一个的问题解决，郑仁不知疲惫的拉着老贺研究着。
每每印证并解决问题，郑仁发现除了肾脏气体栓塞导致的衰竭之外，使用ECMO的时候还有15％的可能性并发急性肝功能衰竭。
因为小石头刚刚完成了两次肝癌介入栓塞术，所以肝脏功能比较差。肝衰竭对于手术而言，也是重中之重。郑仁可不想秀手技，在肺移植的同时完成肝移植手术。
一个脏器的移植都怕小石头顶不住，别说更多的脏器了。
最后和老贺定下来术中每隔10分钟测量肝功能，如果小石头在ECMO流量和血压合适的情况下，仍然进展至胆红素持续性升高或肝酶急性升高的情况，必须要使用一种分子吸附剂再循环系统肝脏透析。
“老贺，术中肝脏透析咱们有么？”郑仁问道。
“没有，帝都只有协和和帝都肝胆有。”老贺道，“咱们做肝脏手术的量不如他们，加上这种情况不常见，所以设备暂时没进。”
郑仁也不犹豫，一个电话打给周春勇。
借一台设备用用，好借好还，帝都肝胆的大院长鲍龙涛鲍院长总不至于因为这点事儿为难自己。
老贺特别无奈，在他看来哪怕是肝功能有问题，下去再弄也来得及。但郑老板摆出一副一定要把手术做到完美的姿态，他也就没多说什么。
将近10个小时的讨论，头脑风暴一轮又一轮下，老贺已经被郑老板彻底榨空了。
看郑老板精神抖擞的上手术台做手术训练，老贺手里捏着12张A4纸的记录，缓缓闭上眼睛。
光是麻醉、ECMO、体外循环就有这么多细节需要注意，手术呢？估计有更多要关注的点。
“老贺，用不用喝点红牛？”林格的声音传来。
“啊？林处，您怎么在。”老贺怔了一下，这都几点了，林格为什么……还用问么，林处这是也准备在社区医院熬一段时间，做好后勤工作。
科教处在毛处长的年代对临床而言几乎是透明的，除了对进修医生吃拿卡要之外基本不做别的正经事儿。弥漫着一股子陈腐的味道，说起科教，临床医生都直皱眉。
林处这是分内工作，但老贺还是有些不习惯。
他想要和林格打个招呼，但眼皮像是站在一起一样，费了九牛二虎之力才睁开。
“不行就回去睡一觉吧。”林格劝道，“我看你精神消耗太大，估计今晚是废了。在这儿熬着也没什么用，效率反而低。又不是一天的事儿，我看郑老板的意思，这是马拉松。”
“唉，还是郑老板年轻，身体好，精力充沛。”老贺瞄了一眼站在无影灯下沉默手术的郑仁，叹了口气说道，“我这老胳膊老腿，是真的不行了。”
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