苏云真不知道这货的自信是哪里来的，刚刚的情况确实很危险。
不过都过去了，再提就没什么意思。老板正在说病例，苏云也意识到这点的确和克里斯蒂安说的情况不一致。
“茶色尿，排除肝脏、胆囊的疾病，你最先怀疑什么？”郑仁问道。
“横纹肌溶解。”苏云说出了一直以来的怀疑。
“对，就是横纹肌溶解。”郑仁开始点开医嘱单，“阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米、阿哌沙班、肼苯哒嗪、硝酸异山梨酯、美托洛尔、螺内酯、多库酯、奥美拉唑。”
“这些药物，就是梵迪女士用的药物。”郑仁道，“有问题的，是阿托伐他汀！”
“阿托伐他汀的嫌疑最大，它的肌肉毒性相比奥美拉唑更为人熟知，作为HMG－CoA还原酶抑制剂，它有两种机制可能引起肌肉损害。”苏云顺着郑仁的说法说下去。
“对！”郑仁明显思考的并不成熟，随着分析病情，一个成熟的诊断渐渐清晰起来。
“其一是对肌肉的直接毒性作用；其二是诱导形成抗HMGCR的抗体，导致他汀类药物相关自身免疫性肌病。”
苏云觉得这个解释是相当合理的，他点了点头。
可是另外一个疑问随即出现。
“老板，为什么最近病情会急剧加重，4天前才出现茶色尿？患者要是一直口服阿托伐他汀的话，为什么之前没事？”
郑仁笑了笑，“等克里斯蒂安好了之后，我们可以问他。”
“他？”
“我高度怀疑患者有外伤史，他们隐瞒了所有的一切既往史。”郑仁道。
“老板，你这个想法太诡异了吧。”
“不是诡异，而是一个正常的逻辑分析。”郑仁道：“你不觉得突发的横纹肌溶解，这事儿很奇怪么？”
“你为什么要打他？”苏云压低了声音，问道。
“看他不顺眼，隐瞒病史还想看病？把他打老实了，去那面更安全。”
第1811章 问诊，直中要害
“诱因？”苏云一边琢磨，一边问道。
“嗯，可能是一次跌倒。脑梗患者，摔倒、摔伤，这都是很正常的。因为身体素质逐步下降，一次外伤就有可能导致出现横纹肌溶解的情况。”郑仁想的通透。
见随从正在给克里斯蒂安输血，又拿出来几杯红色的、泛着血腥味道的饮料，问道：“他今天能好么？”
“这次应该就可以好。”一名随从鼻青脸肿的回答道：“克里大人很少发作，每次最多经过三次治疗就会好转。”
“看样子他有些例外。”郑仁微微笑了笑，说到。
“病情没有那么重而已。”苏云道，“可是问道大蒜里的硫化物，依旧会发作。”
“嗯。”郑仁道：“希望他能迅速的好起来，提供正确的病史。如果判断没有问题的话，我想……”
“口服他汀类药物出现横纹肌溶解，只有十万分之二到三的几率。老板，你不认为这个几率太小了么？”苏云问道。
“所以我才怀疑又什么因素诱发了这个过程。”
“HMGCR抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查，足够确诊了横纹肌溶解。”苏云道。
“嗯，你说得对。”郑仁道：“我忘记那面据说有领先全世界所有医院的各种医疗设备。希望克里斯蒂安在这件事情上没说谎。”
“试试看呗，反正等着也是等着。”苏云一边说着，一边开始和那面沟通。
“老板，这个电子病历系统比咱们的好用。”苏云把会诊意见发过去后说道。
“够用就行，没必要这么先进。”郑仁道：“要是确定横纹肌溶解，治疗就简单了。”
“泼尼松龙＋甲氨蝶呤＋免疫球蛋白？”苏云问道。
“常规的三联用药，大概有一半的横纹肌溶解患者被治愈。甚至单纯用免疫球蛋白都有可能奏效，不过这个患者状态太差了，我不建议常规用药。”
“你准备怎么用？”苏云很谨慎的问到。
常规，意味着大量的临床患者用过，意味着风险最小。
“考虑到这名患者的心功能不全及血栓史，我建议选择利妥昔单抗而非免疫球蛋白，并联合70 mg／d的泼尼松龙治疗。”
“利妥昔单抗注射液？是用来治疗复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤的。倒是有报道说可以对横纹肌溶解进行有效的控制，可是你觉得可以么？”
“没问题，患者的病症完全符合。”郑仁道：“只是单纯用药是不够的，因为卒中后偏瘫和短期内无法缓解的肌无力，患者还必须要接受长期的物理康复治疗。”
“等着吧。”苏云双手放在脑后，靠在靠背椅上，慢悠悠的说到：“HMGCR抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查，你猜会多长时间出结果？”
“要是那面没有耽误的话，1个小时足够了。”郑仁道：“希望他们认真的看咱们的会诊要求，而不是扔到一边。”
说完，他看了一眼克里斯蒂安。
再次输入全血，克里斯蒂安脸部、脖颈的水泡明显好多了。虽然整个人还略有萎靡，但看着却正常多了，至少几枚犬牙都缩了回去。
郑仁想了想，最后还是决定等一会。
时间流逝，大约一个小时后，郑仁见克里斯蒂安伤口快速愈合，整个人也精神多了。
小贴士：如果觉得52书库不错，记得收藏网址 https://www.52shuku.vip/ 或推荐给朋友哦~拜托啦 (>.<)
传送门：排行榜单 | 好书推荐 |