说完他站起来，低声向杨沐桐道了声谢，然后匆匆地离开了，背影看起来相当急切。
等他离开之后，办公室里才响起纷纷的议论声，唐璐和陶羽涟问杨沐桐：“沐桐姐，他家小孩真的是六趾啊？”
“是啊。”杨沐桐看一眼面前的电脑屏幕，刚好打开在15床的记录界面上，“右足小趾有个漂浮趾。”
“听家属的话，好像是怀疑孩子不是他的？”唐璐又问。
杨沐桐耸耸肩，“说不定妻子那边有六趾的隐性遗传基因呢？不一定就是对婚姻不忠。”
说得也是，唐璐点点头，又听谭敏说起以前见过的多趾症新生儿。
杨沐桐忙着写病历，有一句没一句地听着，写完了病历又要整待归档的出院病历，忙得团团转。
陈叶上午去妇产科会诊回来，没多久就该吃午饭了，吃完午饭他跑去主任办公室蹭沙发休息，办公桌前的空地上拉出来一张折叠床，陈为民就睡那里，叔侄俩头靠头地一边玩手机一边闲聊。
满以为今天不会有什么事，可等午休起来，才刚进办公室，余湫就跟他说：“主任，3床的MRI结果出来了，你来看看吧。”
3床是昨天刚从急诊转上来的患者，四十岁出头的壮年男性，八年前和妻子离异之后一蹶不振，每天醉生梦死酗酒度日，据急诊的病历记录，家属说他每天至少喝一斤白酒，每天主要就是在家里饮酒，饿了就吃点外卖，买酒都是叫外卖。
前天终于喝出事来了，家里人发现他躺在卧室地板上，神志不清，于是赶紧叫120送来急诊，到医院的时候已经是谵妄状态，言语混乱，手脚到处乱舞，还出现了幻视幻听，根本无法跟他沟通，查体也不能合作，心率很快，达到了125次/分，呼吸和血压倒是正常，在急诊待了一周，好不容易检查昨晚，用药之后人也变得平静了，赶紧通知神内说要转科。
余湫去看的，等昨天转上来的时候，陈叶才看到他，发现他的下嘴唇肿得跟香肠似的，问这是怎么回事。
余湫回答道：“这个啊，是他癫痫发作，自己咬的。”
等把病人送进病房，陈叶回头看他在急诊的治疗方案，发现是按照戒断症状和Wernicke脑病来处理的，用的是倍他乐克、维生素B1、□□和阿立哌唑这样的药。
因为这两种病都有精神异常的症状，特别是戒断症状患者，长期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的，因为突然停止饮酒后，一般会在12~48小时后出现交感兴奋症状，出现面部潮红、结膜充血、心动过速等表现，严重的会出现各种幻觉，甚至癫痫发作，乃至发展成谵妄状态，处理不及时很容易危机生命。
此外还要和髓鞘溶解症做鉴别诊断。
所以到底最后诊断是不是Wernicke脑病，陈叶让余湫给他开了个头颅MRI。
检查是今天上午做的，下午出结果，陈叶打开电脑阅片，惊讶地发现，居然都不是，既不是Wernicke脑病，也不是髓鞘溶解症。
而是Marchiafava-Bignami病，简称MBD，是慢性酒精中毒的一种罕见的并发症。
“你看他FLAIR、T2、T1和DWI相，以胼胝体的中央层受累为主，背层和腹层相对保留，这就是MBD典型的三明治征。”陈叶一边指着电脑上回报的检查结果，一边跟余湫解释，“还有T1矢状位，可以见到胼胝体压部脑洞小开，这都是MBD的证据。”
余湫看得直皱眉头，“这个好像很少见，我印象里没怎么见过这种病人。”
陈叶点头，“慢性酒精中毒的表现，还是以戒断症状、Wernicke脑病和髓鞘溶解症多见，MBD是少见的，而且MBD和Wernicke脑病经常症状重叠，主要还是靠MRI来鉴别诊断，走吧，我们再去看看患者的情况。”
因为病例少见，不仅余湫跟着去了，就连江春来他们也跟着去了病房，陈叶查了一通病人的情况，让余湫继续给他用维生素B1、B12肌注，然后从明天开始加用激素冲击治疗。[1]
一边说，一边往办公室走，组里的规培生这时问：“主任，MBD的发病原因是什么啊？”
“这个还没有确切的答案，有研究认为，红酒中的少量毒性物质和维生素B族缺乏可能是罪魁祸首。”陈叶解释道。
说完又看一眼余湫和江春来几个，笑了笑，“这个病还是少见的，难得遇到一个，你们有什么想法没有？”
一线二线四个人你看一下我，我也看一下你，一时间没意识到陈叶在暗示什么。
果然是新组合，还没什么默契，陈叶忍不住叹了口气，“你们不用发论文吗？这么好的病例，你们回去搜一下今年有关MDB的文献，然后跟踪一下这个患者的治疗过程和效果，写一篇论文，名字我都替你们想好了，就叫《Marchiafava-Bignami病1例报告并文献复习》，然后署你们四个的名，一作二作谁来当你们自己商量，毕竟我们是个团队，应该团结合作互相配合，对吧？”
余湫和江春来闻言眼睛一亮，“是啊，我们完全可以把这个病例写成一篇论文呐！”
陈叶摇头无奈地笑笑，“论文写什么，就是从临床中来的，平时收病人管病人不要忘了多观察思考，很多病例都能变成论文灵感来源，不要等到评职称评先进需要了才急急忙忙写，机会是给准备好的人的。”
几个人听了连连点头应是，江春来又问到时候论文要不要加他名字，意思就是如果加，第一作者当然就是他了。