争执点再次回到了原始的地方：眼前这位患者的心肌肥厚，究竟符合不符合谢同学说的，属于梗阻性心肌肥厚的其中一种病变结构？或是是像术前检查报告没能明显指出这类问题，判断为可逆的隐匿性梗阻，导致手术医生术前根本无需考虑这方面的手术？
哪个结果对？
若不是二尖瓣口出问题，谁也压根儿没考虑到这点上。有时候真就是某个地方出问题的时候，找着找着发现症结去到另一个问题上去了。
“你再说明一下，是整块室间隔肥厚吗？”都叶青在继续确定她所说的话。
“是这样吗？”台上助手余医生好比努力踮脚尖伸脖子的姿态，想再看清楚术野里头心脏内部的结构。
做心脏瓣膜直视手术，瓣膜位于心脏内部，医生要看要操作肯定是需要把心脏进行切开的。这切绝对不能乱切，医生不可能说为了方便自己看得清楚和容易操作，一刀刀把患者心脏全敞开了切。
要说一刀能把患者的心脏切出个里头的全貌，更不可能，因为心脏不是苹果和梨，它有几个腔，而且这些腔和隔出腔的墙，全是不对称的，左右上下不对称，体积不对称，毫无对称点。
第2159章 视角导航
所谓的分左右心房心室不过是大概分，安个名头好称呼，从真正的心脏结构来看根本找不到左右的完全对称线。
不止心脏内部结构对医生的手术刀造成碍手碍脚的局面，心脏表面重要的供血网络冠状动脉，分布一样是不对称的。医生切的时候需要避开重要的供血血管。
切多少刀，肯定是越少越好，仅一刀最好。照旧那句老话，医生是需要对自己每一刀负责的，只有傻了的医生会想着多切几刀。这一刀落在哪里要根据术前拟定的手术部位来规划。如果只是单纯二尖瓣置换，二尖瓣位于左侧，直接在左心房画一刀可以的。今天的患者是二尖瓣和三尖瓣都要动刀，一个左一个右，根据前人总结的经验，在这种情况下常规手术入路是从右心房入手了，切开右心房，见房间隔再在其卵圆窝中心部位向上下切开，可以见到二尖瓣。
这些部位切开后，医生用缝线吊起四周边缘，好暴露里头操作的术野。
术前手术团队术前只考虑过二尖瓣三尖瓣没考虑过什么心肌肥厚，用的手术入路不会考虑后者，暴露的手术视野不会考虑到左心室全貌的。难怪余医生要踮脚尖。这样的手术视野，他实在看不见完全的左心室内部如何判断出心肌肥厚地。
主刀有丰富的手术经验，脑子比他这個小年轻的住院积累了较多的手术解剖图资料库，或许能看看图画的一角，好比拼拼图一样靠脑补来判断其它部位。
至于谢同学，只要知道她这人的，全知道她是个另类。
谢同学现在唯一的尴尬在于，如何能把常人的脑袋思维和她的特殊大脑联系到一起来，让大家搞明白她脑子里的画面感。
接到主刀的进一步提问，谢婉莹继续组织语言：“请从这边这个角度看下去，都老师。”
其他人听她的话好像导航系统的语音播报。
“这里，这个点，患者原手术保留的大瓣腱索下方斜三十五度角这个地方，这片肌肉是比较凸起的，凸起的厚度不太明显，但是面积广，刚好涉及到乳头肌这块和瓣膜口。”
这回，不止是主刀能看清楚了。余医生不用垫脚尖，歪下视角，喉咙里差点发出惊呼声：是看得见了。原来在有限的窄口视野里窥探心室全貌不是完全不可能的，要使劲儿利用视角。
二尖瓣的瓣叶开开合合如何办到，靠的是两个乳头肌，如机械开合锁机关牵拉两片瓣叶。乳头肌连接在心室的心肌上，靠的心肌节律搏动发出动力。患者瓣膜出问题要置换为人工瓣膜时，乳头肌如何处理好是个技术问题。
靠前人的经验积累，现在的二尖瓣置换术非常成熟，常规手术是可以保留二尖瓣瓣下结构即乳头肌腱索这部分。具体方式，一般是把乳头肌腱索连接的原瓣叶部分修剪出个片状带着**肌和腱索进行保留。
第2160章 思路开启
这个修剪出来的片状保留多少看具体病例了。有的病人，大瓣是完全剪掉的只余下其**肌根部，小瓣的话可以完全保留极其腱索。这里的大瓣小瓣是指二尖瓣的前瓣和后瓣。前瓣面积大因此叫做大瓣。后瓣面积小所以叫做小瓣。
能保留下来的组织，要和人工瓣膜进行缝合衔接。人工瓣负责衔接的这部分叫做瓣环。第二次手术取出坏掉的人工瓣，第一个瓣环必须全部剔除出去，无疑会再切除和损伤这些人体原有组织。
不能说头次手术医生的手术做得不好，导致第二次切完变成个奇形怪异状。而是患者本身在人工瓣上长出来的增生组织不好，搞到第二次手术医生不得不切切切，头次手术医生努力搞出来的规整瓣口形状只得作废了。
这是没法的事情，不好的组织得切。
切后，如果再判断出头次手术医生对瓣口整理的思路，有利于再修整出原有的人体组织再次缝合。谢同学的目光是锐的，口中说的指引，先是一下子指出了头次手术医生对瓣下结构的处理是有保留大瓣的，哪怕刚第二次手术医生已经被迫把这部分再切掉部分。
保留的大瓣瓣下结构四周环境再做判断，有了谢婉莹指出的那块凸出的肥厚。这块肥厚的肉位置结构均长得很巧妙，颇具心机，好比只小恶魔藏在患者的心脏里头。如果不做计算医生不好好想想，乍看完全看不出问题所在。