医生是巧妇最怕无米之炊，文里对此说过很多遍了。
在小儿先天性疾病里头，无米之炊是普遍存在的问题，因为这种畸形儿之所以畸形大都是由于器官发育不全的缘故。好比上回我们讲过的食管闭锁，分型最差的，只能去人体其它器官找来代替缺失的食管。
面对这种患儿，医生只能抠门儿地在患儿的体内拼命找找找，意图找到肛门内括约肌的残余组织，如直肠盲肠末端部分增厚可能为肛门内括约肌组织可以给医生拿来用。
pena术正是这样，利用发育良好的肛门外括约肌以及直肠内括约肌残留部分来形成新的肛门。它准确的叫法是后矢状位肛门成型术，手术刀的走向与括约肌走向行走相同，能最大限度避免损伤括约肌，是这个手术的亮点。
从这里可以看出，pena术是传统术式非新技术腹腔镜。家属肯定更喜欢对人体伤害更小的腹腔镜。有关这个问题在普外科我们讲过，这种直肠肛门低中位手术上面腹腔镜难操作并无优势，所以腹腔镜更多是用在高位肛门闭锁。
第一步如伍老师问的，要判定什么位。
鉴于伍老师去通知手术室，可想而知基本不可能是低位。低位一般有瘘管可以排便，无需心急动刀子的。毕竟这么小的孩子动刀子若不是有生命之危，本身手术风险太大。
同学们不能用老师的行为来回答老师的问题，要挨老师白眼的。
要准确判断肛门闭锁的位置，最经济的方案是通过腹平片。如果患儿情况允许的话，拍摄腹部x线倒置位片能更为准确，即由陪护人员抓起患儿的双足另一只手扶稳患儿的头或者肩膀让患儿成倒立状拍片。
今这个患儿只是拍的简单腹平片，几位同学围着灯板上的平片仔细判别。
这回轮到潘同学来回答这个问题了：“这里是充气的直肠盲端，这边可能是耻骨尾骨联肌，两者靠的较为相近，应该属于中位。”说完这话，潘同学先看看另外两位同学：你们赞同我的意见吗？
“这个目测有点难，是超过两厘米吗？”林昊同学帮着潘同学用眼睛瞅瞅，意图把双眼化为量尺测量直肠与肛门的距离。教科书上说过，一般来说低于两厘米是低位，高于两厘米是中高位。
这种部位局部拍片要去判断中高低位是比较难的。
难在。谢同学补充道：“还要看这孩子的体重，个头大小。”
有的好像小于两厘米应该是低位，问题孩子不足月，个头小，相对来说，这个小于两厘米实际上距离很大是高位了。
有这样不怎么准确的结果不奇怪。
第2765章 降维打击
x线平片相对ct磁共振等是落伍太多了。
与刚说的那样，腹部x线方法只能叫做经济实惠。经济实惠在哪里，主要是初步帮助医生做出要不需要马上做手术的诊断。不通，肯定要做手术。其它距离多少先不说。
要精确得知这个距离，可以采用b超。基于胎粪是低回声而盆底软组织是强回声团的原理，用b超测量下肠内胎粪与盆底软组织的距离，大致能知道这个直肠离肛门有多远了。如果要再进一步去确定肛门括约肌的发育情况，再上磁共振。
一般病例用不到磁共振，太贵了。
通过谢同学这段补充，几位同学再回头查看b超报告，基本可以得出结论是中位肛门闭锁。更准确点是偏低的中位肛门闭锁，这个和潘同学之前单靠x线模糊判断的有点点差池。
谢婉莹同学再说道：“实际上这个病分型，高低位是对家属的说法比较多。在学术上，这个分型方法是不太准确的。”
医生对家属的解释只能从最简单的说起，说复杂了，很多家属根本听不懂也没有耐心去听。这同样是为什么上次说过的医生学术会议经常闭门召开。你听不懂的东西听来乱理解不如不给你听。
不解释不行，法律规定要给患儿的监护人做患儿病情解释的。
林昊同学和潘同学转头望下谢同学后，心头一个咯噔：完蛋了，又是没能跟上谢同学的节奏。
医学教科书上的知识更新一方面落后于现实医学，属于老生重谈。另一方面概括不了全部。这是第一次重点提起。等于说，医生医学生不止需要从各类医学最新期刊去获取最新的医学信息，还需要去广泛深度了解医学发展历史。
在国际分类法上，这个病除了分高中低位，每型是需要再分类无瘘和有瘘。由于男性女性生殖器官不同，需要再细分男女。
这个病做b超检查的另一个好处在这里了：从学术分型可以知道，这个病经常合并有泌尿生殖系畸形，常规要做泌尿系超声检查及心脏超声检查筛查等，可以一并在b超室里头做了。
准确的临床分型对医生有多重要，这是以前经常提起的不再重复。在这点上，谢同学作为重生的，降维打击优势大大的，是其他同学甚至老师没法比的。
只听谢同学说：“这个病，不根据高中低位分类可以的，可以直接按照瘘管来分。反正，会阴瘘、肛门狭窄经常见于低位畸形，尿道球部、部分肛门闭锁无瘘、多数直肠舟状窝瘘及直肠**瘘是中位畸形，前列腺瘘和膀胱瘘为高位畸形。直接说畸形分型便捷些，手术术式要根据合并畸形来考虑而不是简单的高中低位。好过分高中低划分再加畸形变复杂化了。”