像这类患者不仅仅是怕死而已了,特别怕在别人面前变成异类。只瞧他目前的症状是好像要变成只怪物了,走出去见不得人的。其他人看见他或许会直接把他当成疯子。
“这不像中风,也不像癫痫,是什么?”魏尚泉同学和其他同学在角落里小声讨论道。
“和莹莹说的一样,是舞蹈症。”刚从骨科三出科的耿永哲同学可能看过类似病例,有点儿经验说。
舞蹈症显然不是中风也不是癫痫,但是这三个病是容易混淆。简单区分的话,癫痫可以说以身体像鱼虾抽搐为主,发病动作呆板。中风常是一侧肢体瘫痪。舞蹈症的话是有点类似“疯子”动作可能毫无规律可循。
这小伙子抖着抖着忽然不抖,莫怪在听谢医生说之前,他误以为是自己酒喝多的结果。
第2918章 排除法
“你看,医生,它不抖了。”看到自己手脚不抖的时候,小伙子很开心,认为自己这个病问题不大,希望医生赶紧宣判他无病。
是不是病,不是医生说了算,是医学证据说了算。医生下诊断要依照医学证据。为此每次见病人这种说法和表情时,医生难耐苦笑。
不能说医生不理解患者很想早点和病魔切割关系的心情,曹勇与病人商量着说:“要验血,做头部ct和磁共振检查,再来进一步确诊。”
“验血我验过了。谢医生说我去验了,血糖是正常的。”小伙子掏出和之前那位阿姨一样的血糖检查报告单,递交给医生查阅。
测出来的数值正常不正常,有点文化的老百姓基本自己能看懂一些,因为检查报告单为了方便临床医生参考除了测算值旁边印有正常值。数值不正常的话,检查报告单上直接标异常。
这里要强调的是,老百姓这个看懂和医生的看懂不太一样。老百姓是根据正常值做参照物来看懂的。血液检查报告单和影像学报告单一样,注明是需要临床医生结合患者的临床症状来做综合判断的。
等同于说正常值不代表这个患者肯定没病,不正常值也不代表这个患者绝对有病。
说来说去,人体血液里各种成分的变化是波动很大的,测出来的值往往只反映某一短时间内病人的身体情况。住院部临床上经常医生让动不动再给患者抽血化验是这个缘故。
糖耐量检查的话,你会发现无论是门诊或是住院部,医生是会要求部分病人做不止一次的血糖检查,两次检查的时间点可能会安排隔几天或几个星期。此时医生的脑子里考虑的是一些可能影响到检查结果的潜在因素。
充分说明医生对一个检查结果的思考是多层次多方面的。
拿出这张血糖报告单的小伙子以为有了铁证如山证实自己没病。
在医生的眼里这不是没病的铁证如山,反而可能是另一些疾病的铁证如山。临床上判断一种病需要做排除法。你这张正常的血糖值纸预计变成排除法了。
“我重新给你开的验血,不是检查血糖,检查其它项目。”
“血糖正常了都不行吗?”
“你这个症状本来就不一定和血糖有关系的。”
最后那句话才是医生的诊断方向。
小伙子听到这儿面色更急,再伸出左手展示给医生看:“它不抖了。”
几位医生望过去。小伙子的左手左脚是不会儿自己再抖起来了。不再抖了不会是这样的。这点病人自身最清楚了,真不再抖了怎会来看病,怎会来执着地挂谢医生在的号。
小伙子眼瞅着自打脸,对自己发火,右手抓住抖动的左手想硬逼着不让左手再抖动。
在场的魏尚泉同学最心急,叫起来拦住患者说:
“哎,你抓手做什么?别硬抓。你硬抓不对的话要骨折的。”
患者因他的话吓一跳:“这能骨折吗?”
第2919章 卷王杀出
怎么不能?舞蹈病的表现有时候和癫痫差不多,容易混淆。癫痫处置不当会骨折,舞蹈症一样会骨折。临床处理不当,保护措施不够,远不止骨折,皮肤问题同样是个典型困扰。皮损是常见的并发症之一。这算是神经系统疾病一大特点了。
“不是你抓住它,它可以不抖的。”魏同学继续警告患者。
“为什么?”小伙子问。
“这是由于,神经呢——”魏同学面对复杂的医学知识要给患者讲明白的时候,脑袋自己率先绕起来了,导致磕磕巴巴解释不明白了。
被患者这样望着,他更词穷了。
曹勇没急着开声。
师弟师妹们早发现了,曹师兄当导师的时候真是巴不得他们卷起来。
卷啊,快点卷。
堪称卷王的谢同学一如既往杀出来了,可能也是由于这病人是她招揽来的自认有责任,主动接上魏同学的话对患者说:“它之所以抖,是由于好比红绿灯的指示灯整天变成红灯在闪烁,上面的交通指挥系统哪个环节坏掉了。”
这话是恰到好处的比喻,让患者非常通俗易懂。
小伙子发现是她说话,如她所预料到的质问起她:“是你让我去测血糖,但我血糖没事啊。你们现在非要说我再做检查,你为什么当初让我去测血糖?”
谢婉莹再给患者仔仔细细讲讲:“你这个病是神经系统疾病。血糖可能是影响神经系统疾病的因素之一。让你测血糖是排除其中一个因素。不是说血糖能支配这个手脚抖不抖。如果血糖是能直接支配你手脚的话,直接排除血糖因素够了,但不是,支配你手脚活动的是神经系统。所以,我们要接下来要给你做的检查集中在神经系统方面,以及可能影响到神经系统的其它除血糖外的常见因素。”