这涉及到专科知识和专科经验了。
(本章完)
第3800章 三种情形
拿住手术拉钩，张书平小心帮谢老师拉着手术切口，同在旁协助的急诊护士一块屏住呼吸。
只记得教科书上说过，如果探进去角度不对想要马上摸到心包有可能遇到阻碍或是操作起来别扭，心包外按压不成功的话，届时需要再断开第三第四肋骨做心包内按压的。到那时候更是死马当活马医了。
最好，最好是一次性能成功。张书平深感自己呼出的热气要把自己烫死了。
现在这个状况对他和谢老师来说当真为烫手山芋。
不想着救不行，但这种死马当活马医的成功率实在太低。
这同是为什么临床常规提倡胸外心脏按压而胸内心脏按压极为少见的缘故。
按照医学统计表明，胸内心脏按压对比胸外心脏按压的成功率并无任何优势。因而医生真要给病人做胸内心脏按压是有特殊前提条件的。如当前病例，如在首儿见过已开胸手术病人术后保留胸腔未闭合突发抢救。
唰，谢主刀戴手套的右手探入手术刀口内。
未独立做过这种主刀，但胸内心脏按压她肯定是做过，否则她谢主刀绝对也不敢说做就做。曾记得在首儿时被神仙哥哥摆的那一道，让她疯狂地给那小婴儿徒手做心脏按压。
有过这样更糟的遭遇锻炼之后，她的心态这会儿无疑很稳。
感谢神仙哥哥这样一帮“残酷无情”的带教大佬给她留下各种痛苦的经验教训。
手摸到患者被心包包裹的心脏之后，首先第一步不是按压，是进一步明确诊断：患者心脏是完全停跳，或只是心搏无力即心脏跳动虚弱没什么力气，或是在心室颤动？
如是心搏无力，应配合在心腔内注射0.1%的肾上腺素或是10%的氯化钙来刺激心肌再做心脏按压，同时下达医嘱让护士在静脉通道里注射多巴胺等药物辅助维持血压。
如果是心室颤动也不是马上做电除颤，而是在做心脏按压一定时间之后等心肌张力好转再来做除颤。可见，最专业的医学心脏按压术不是教外行人院前现场抢救那样简简单单的做按压，要配合抢救用药等精准急救措施的。
仔细摸了摸患者的心脏，谢婉莹确定了：是停搏。
完全停搏可怕不可怕？好像是上面三种情况下最糟糕的一种。但无论是哪种情况对医生来说，除非心脏完全恢复正常跳动，否则哪一种都不见得好。患者的心脏情况是瞬息万变的，三种情况有可能互相转换的。
医生要做的是按部就班执行常规操作程序，遵从无数医学前辈留给后辈们的宝贵临床经验。
戴手套的右手立即再进一步做好按压姿势。
胸内心脏按压有三种方法，单手法双手法和压迫胸骨法。
单手法是拇指和大鱼际摸到患者的心脏前方，其余四根指头放在患者的心脏后方，目的是均匀有力有节奏地按压左右心室。
左右心室是心脏主力的泵负责输出血液。心脏停跳会失去心室泵血功，让心脏自己和人体其它脏器失去血液营养一块被弄死。这正是心脏按压要解决的问题。
(本章完)
第3801章 起死回生
双手法是双手放在心脏上按压，针对的案例是医生的手相对患者心脏来说是小了，只能一双手齐上阵。
压迫胸骨法是把手指放到心室后方推着心室往胸骨方向推压，算是个省力的方法。今天这个患者胸骨有损伤明显不适合。
综上所述谢主刀是采取单手法。
主刀伸入胸腔内按压心脏的手，外人是看不见的。
其他人唯有观察心电监护仪器上的数值来做判断。
胸内心脏按压是要达到每分钟六十到八十次，标准做法是要挤压心脏后马上放松心脏，不可以用手指末端捏心脏。如此快频率，而且要求医生单手操作，完全不比胸外按压轻松，很费力气。
一个没训练过的人，做会儿估计都得觉得手要断了。
胸内心脏按压不意味不进行人工呼吸。见另外一名护士一直在床头协助按压呼吸气囊，等待麻醉医生下来帮忙再做气管插管。只能说意外来的太急。
咚咚咚，终于见到麻醉科的唐医生再次匆忙拎着麻醉科工具箱下急诊来了，伸手拉开抢救病床隔帘时，唐医生喊声：“哪个医生的病人？”
紧跟着唐医生望着面前正在施行的胸内心脏按压术，双眸圆瞪：“谢医生？！”
张大佬新收的这个女徒弟不得了，面对一个接一个急救病人，一个比一个凶险危急，貌似一个接一个炼狱在验证张大佬的女徒弟是不是具有真大佬本事。
“压上来了吗？”唐医生转头望向仪器屏幕。
张书平和护士是之前看了也不敢乱发意见的，毕竟不太懂。
此时心电监护仪上的心率曲线必定不是患者的自主心率，而是医生按压的心脏心率，因而可以大致反映出医生按压的手速手压力度。
“谢医生挺有力的。”是知道她这个活儿对个女医生来说很费力，唐医生评价说。
接着作为一名老练的麻醉医生，唐医生的手放在患者的脉搏摸摸搏动，再用手电筒观察患者的瞳孔：“嗯嗯，不错不错，有希望。”
“心肌张力起来些了，给我0.1%肾上腺素1ml。”谢主刀下达医嘱。