器械护士递过来半盆盐水，三人依次洗了手。
“老梁，可能是哪里？”周主任问。
“肝胆脾胰，食管胃十二指肠都可能。小李，你说是哪里？”梁主任准备伸手进去探查了，隔着眼镜片都能看到他眼仁里的戏谑。
“不是胆。”李敏笑着回应逗闷子的梁主任。
“为啥？”周主任盯着李敏问。
“他以前做过胆囊摘除术的。”
“那不兴人再长出一个胆囊来？”周主任看过病历了，他就是想在紧张后逗笑一番，让手术间的气氛松快一点儿。
李敏的注意力跟着梁主任的手走，对周主任这问话连眼皮都没有抬。
梁主任一边摸肝一边说：“老周，你见过谁的胆囊切掉后，再长出来了？啊？你当割韭菜啊。割了一茬还再长。大王，暴露食管，拉开肝左叶。”
“肝表面算是光滑，小李，你伸手摸一下。”第一步顺利，梁主任也愿意缓和一下气氛。
李敏按着梁主任的示意伸手过去，轻轻在肝表面抚摸，体会手下的硬度。
“这是鼻尖硬吗？”李敏是第一次摸到肝脏，怀疑地提问。
梁大夫提起湿纱布，神色平静地问：“正常应该是什么样的？”
“像嘴唇一样地柔软。”
“下一个硬度是什么？”
“先鼻尖后额头。他这是有轻度的肝硬化？”
梁主任点点头。“咱们这会儿没空儿顾及他是不是有肝硬化了。咱们得找出来引起血性腹水 急腹症的原因。肝右叶表面无损伤 无异常。”
王大夫用纱布垫着大拉钩，小心翼翼地把肝左叶拉向右上腹，他的身体姿势有点儿别扭。梁主任将胃贲门推向左下方，想显露出贲门后伸手指进去探查。.
第67章 急腹症4
还是黏连。
李敏就发现梁主任浓重的短粗眉毛，开始往一块儿拧着了。
“贲门这里也有黏连。小李，你猜猜都可能是什么原因引起的？”
“从血性腹水看，恶性肿瘤的可能性大。至于是什么部位的，”李敏摇头：“全是黏连，没什么证据支持是贲门处的肿瘤，也没有证据说不是。”
周主任就说：“这手术，你们术前就没做个腹部CT？”问完了这话，周主任突然意识到这是王大夫管的患者，就打着哈哈假意劝李敏：“李大夫以后还是不要为患者省钱了。这CT该做还是要做的。给患者开CT还有提成。”
“是。”李敏很干脆地应了下来，没与周主任辩白这不是自己的患者。她不信周主任不知道这患者的主管大夫是谁。
梁主任更小心仔细地慢慢地剥离黏连，不忘提醒王大夫一句：“小心肝。”
“我会小心。”王大夫回答的也神色凝重。他要充分地暴露出最佳的术野给梁主任，但是也不能拉伤了其它组织。掌握在他的Ｓ钩下的肝脏，一旦被他拉坏了，今天这手术真就可能下不了台的。
墙上的电子钟无声无息地 快速地转动秒针。也不知道时间过去了多久，梁主任才将黏连区分开了。
“阿弥陀佛。贲门这里没事儿。食管 膈肌裂孔处无异常。现在就看看有没有腹腔内容物往上进胸腔了。小李，说说为什么要探查这里？”
李敏赶紧回答：“若是有食管裂孔疝，也会有上腹部疼痛现象。询问病室的时候，患者曾说剑突下是有疼痛的。”
“李大夫认为他的上部疼痛是食管裂孔疝引起的？”王大夫问。
“不。我不认为他是食管裂孔疝。他的腹腔积液偏向恶性肿瘤的提示。但是急腹症剖腹探查的顺序就是先肝脏 再食管 然后是肝左叶。”
梁主任笑笑，“咱们小李背书绝对是一流的。”
这话让李敏想起药物引起胃穿孔的事儿。她尴尬地说：“还差很多呢。”
“都是一边干一边看书复习。三年不用，学校里学的那些，差不多和没学一样了。”梁主任说话不耽误手里的事儿。
在仔细地检查食管 肝左叶后，他的眉头越发地锁紧了。
“小李，下一步该探查哪里了？”
“脾区。”
“好。小李说探查哪里就查哪里。”
“是剖腹探查术要求的步骤。”李敏莞尔一笑：“按教材的要求去做，不会出错的。”
“有道理。《外科学》可是聚集了咱们全国顶尖的专家写的。小李学的是那一版？”
“第二版。”
“几年就出一个新版本。”王大夫加了一句。“差别也不是太大。”
“一版和二版你对照着读了？”梁主任问他。
“只对照了部分章节。”
“有空认真琢磨以下，还是有很大区别的。”
“是。”王大夫心里有点儿不那么认同，嘴里应和着：“梁主任说对照读，那就对照读。李大夫看不看一版？”
“不了。我没一版教材，还是等三版出来的吧。”李敏凭直觉想到二版已经更新了内容，找一版对照看有什么意思？这么想着也就这么回答他了。
“李大夫这主意好。”
王大夫的赞同怎么就有点儿别扭呢，怎么好像有点儿捧自己去堵梁主任的意思呢？李敏觉得别扭就回答道：“我不同你。外科基础部分我还有太多的要学呢。希望三版出来的时候，我能有空去对照教材的不同了。”