“没有。”小黄摇头。自己从普外去进修泌尿专科，然后回来就在原来的创伤外科。就是省院接诊到主动脉夹层，也轮不到自己上手去查体啊。那还不得怕自己按重了，导致夹层破裂了？
“其次是心梗。可能模拟出任何腹痛和背痛的症状出来，但多伴有呕吐。”陈文强按着非创伤性急腹症的重要次序，耐着性子给小黄补课。
“除了这两个会立即要命的疾病，你就要注意妇产科的也是要命急腹症。宫外孕 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转。但妇产科的女性患者，你多问几句月经史，月经量的改变，都有助于鉴别诊断。”
……
陈文强给小黄讲了一刻钟。
“谢谢陈院长，我都记住了。”
*
“然后咱们再说到今天这个患者，你不能排除心梗的可能，你有给她做心电图检查吗？不能排除急性胰腺炎，你有给她验血尿淀粉酶吗？腹部CT也没有做。什么都没有，你就敢凭着一个B超结论，信了外院转诊过来的诊断，信了门诊的诊断。
你是不是胆子太大了？
咱们不说外院的门诊诊断正确率，只说咱们医院门诊诊断的正确率，误诊率是在50%以上的。你哪来的底气敢直接用门诊诊断？”
有关门诊误诊率的事情，小黄早就有听说，但他真没想到这个比率会经陈文强的嘴，就这么不加掩饰地直接说出来。
有些茫然，但还是把自己当时的想法说出来：“因为门诊收患者住院的人是主治医师……”
陈文强打断他：“门诊是谁收患者住院不重要。今天的这患者，哪怕收她住院的人是副主任医师，你也不能相信他们会做到百分百的正确。不然患者住到科里了，还用着再细问病史 再做细致的查体和相关的辅助检查吗？”
是啊！
小黄突然有一种醍醐灌顶的明悟。他知道自己错在哪里了，看着门诊的入院诊断，没加怀疑地按着门诊诊断去进行下一步诊疗了。
而小黄的神情一点也没错过地落在了陈文强的眼里。他闭上眼睛不忍去看小黄的蠢样子。但等他再睁开眼睛的时候，他的脸上和眼睛里就多了一丝温和。
“小黄，咱们是外科大夫，虽然依靠手术刀治病，但临床诊疗决策在大脑，你得首先建立正确的临床思维，像这个患者，虽然按结石收进来了。你要当作门诊诊断不存在的想法。先确定这患者是内科疾病 还是外科疾病，抑或是妇产科的事儿。”
“是。”
“你是住院医师，去找科里的住院总 主治医师帮你看一眼，明确诊断是否正确不丢人。而且科里专门设置了24小时负责的住院总，就是为了查缺补漏的。”
“是。”
“回去你把腹痛这个症状能涉及的全部疾病，按照炎症 梗阻 穿孔 动力性，包括血管源性的分类，认真地总结一遍，要完全，要有诊断依据和鉴别诊断，不要遗漏辅助检查。周一的早晨交给我。”
“是。”
“你回去还要写一份检查。认真检讨为什么先入为主 自己没有深入的独立思考。周一一起交上来。”
“是。”
“记得明天早晚去ICU看患者。”
“是。”
“你回去吧。”
小黄没想到自己这么容易就过关了，他朝陈文强微微躬身，然后脚步轻快地离开了。
*
陈文强看着他年轻的背影叹息：毕业就去普外，在不了解省院外科主任行事风格的情况下，听着是好事儿，先打好外科基础。可哪个人会想到普外程主任把持手术的“阴暗”心理，带得整个普外科的其他人都一个模子地做事儿。
哼！层层把持手术，完全没有传 帮 带新人的自觉认识。导致这几年分进来的大学生，除了谢逊这一个天赋卓绝的脱颖而出，其他人简直都没眼看了。
都是被程主任耽误的！
虽然人死帐烂，但是死人留下的烂摊子，自己还得给收拾利索了。陈文强按揉双侧的太阳穴，头疼不已。这些个年轻大夫的工作习惯，自己要一点点去纠正——比带一个刚毕业的大学生还累。
陈文强想到这里就要了交换台总机：“我是陈文强。给我接普外梁主任 胸外石主任 骨科王主任 还有急诊科向主任，他们几家的电话。”
电话很快通了。
“喂，我是陈文强，跟你们说一下今天十二楼的病历。”陈文强噼里啪啦地把病史以及病房接诊的小黄意见等说给他们几个。
然后，王主任先开口说：“老陈，这跟骨科没关系吧？”
向主任也同时问：“老陈，患者是在门诊就诊的 还是急诊这面就诊的？”
梁主任没想到这电话是多方通话，他等王主任和向主任俩说完了，才想开口呢，就听陈文强说：“不是跟你们有没有关系的事儿，而是年轻大夫的工作习惯。对上级医师的信服是应该有的，但盲目相信上级医师，具体到今天这个患者，就因为有相信门诊诊断的习惯，才出现了今天这样的事儿。”
说起相信上级医师诊断的话，三人立即都觉得自己明白陈文强打这个电话的意思了。又是王主任先开口了。
“老陈，相信上级医师是应该的。可是吧，”王主任想说得相信自己这样的，但是话到嘴边了，他却改成：“但这盲目也不应该。”