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但陈文强是明白梁主任心中所想的。他早在进手术间之前，就看到了手术室大厅里的肝移植术者是谁。所以，他坐下后就很平静地问：“老梁，一会儿是怎么安排的？”
梁主任缓慢地但没有犹豫地说：“一会儿你带小李先吻合下腔静脉和门静脉。我的计划是这两血管吻合好就马上开放血液循环，这样早灌注供肝复温早，也能早结束无肝期，能最大限度地保证患者安全。然后那个肝动脉再建等，就交给谢逊他们去完成。”
陈文强点点头。表示自己支持梁主任选择缩短无肝期保住移植肝功能的术式，由于目前肝移植手术国内能开展这个项目的医院不多，所以在临床实践上，大家都处于摸索阶段。
另外在国际上，也都倾向选择这种提前开放血液循环、提早再灌注供肝的术式。这样的做法，确实可以缩短无肝期及供肝缺血时间。
但这么做也不是百分百就没有弊端的。
因为门静脉开放后，供肝会立即复温，而此时又尚未有肝动脉供血，重建肝动脉也需要时间，这会导致依赖肝动脉血供的胆道系统，会经历一个较长时间的热缺血过程。这意味着此种供肝再灌注方式，有可能会增加原位肝移植术后胆道并发症的发生几率。
于是就有一部分学者提出新的供肝再灌注方式：同时开放肝动脉和门静脉血流，以防止胆管上皮在持续缺血下受到损害，减少胆道并发症发生的几率。
对此种论调，梁主任和谢逊在做第一例肾移植的时候就曾讨论过，他俩一致认为这是丢了西瓜捡芝麻。延长无肝期，不仅会影响术后移植肝的功能，而且直接将患者暴露在危险中，增加了术后患者恢复的难度。
因为区区胆道并发症完全无法跟无肝期延长、可能会引起的类似肝衰竭的那些并发症，如肝性脑病、脑水肿，肝肾综合征、肝肺综合征和上消化道出血相比。
这些专业理论，陈文强懂，李敏也懂，所以不需要梁主任再做解释。俩人见梁主任再不说话，也学着他一样靠墙闭目养神。
养精蓄锐，把精力留给下腔静脉和门静脉的吻合上。
作者有话要说：
整整十八个月，感谢你们的陪伴
明天应该还会有一个番外就结束全文了。
然后在孙子出生前，我会全力去填坑
坑太多了，唉！
全文完结
第736章 游泳（番外34）
李敏靠着墙不知不觉就睡着了。等被喊醒、要她准备上台的时候, 她发现自己的脑袋是搁在梁主任的肩膀上。
“梁主任。”李敏有些不好意思。
“去洗手吧，都1点儿多了。这个点谁能不困。”梁主任笑着活动肩膀。
等李敏再回到手术间，发现陈文强站在周大夫原来的位置上, 那是属于三助的位置；宋大夫下台了, 换了梁主任站在他那个一助的位置上。
小陈见她回来就立即退开, 让出了二助的位置。巡台护士王姐立即把适合李敏身高的踏脚凳放好，还笑呵呵地给她一个手势：“请吧，李主任。”
李敏匆忙冲洗了手套上的滑石粉上台。
梁主任在她右手边说：“小李，这肝脏马上就可以取下来了。一会儿你就站在那儿吻合血管，我往上再站一点儿。”
“好。”到了手术台上, 李敏就收起这时候不该有的那些敬老谦让之心了。她明白只有做好血管吻合，才不辜负在事业上教导自己、引领自己前进的这三位老师。
……
四个人出了六只手, 小心地把供肝捧到移除坏死的肝脏后留下来的空窝儿。
下腔静脉的直径是将近2厘米的血管，照例是陈文强在下腔静脉壁上左右各缝合了一针做牵引。供体年轻, 下腔静脉血管壁的弹性非常好；受体也只有35岁，血管的基础条件也不差。这是李敏吻合血管近7年遇到的、基础条件最好的血管。尤其是梁主任和谢逊取供肝和受肝时, 他们都有为吻合做考虑, 留下了足够的血管长度。
飞针走线, 李敏很快完成了下腔静脉背侧的吻合。
这时候就听向主任的说话声响起：“老陈、老梁, 你们这手术到底谁是术者？”
梁主任笑嘻嘻地反问：“你说呢？”
“是小李？”向主任故意发出怪声怪气的声音。
陈文强接话：“咱们外科大夫在台上最讲究合作。还不是谁做哪部分顺手，谁就做那部分了。这还用我跟你多说吗？”
李敏既往在手术台上就有自动屏蔽对话的习惯，她现在仍然能不受影响地继续工作。她极快地把下腔静脉吻合好, 然后去吻合门静脉。
但受体的门静脉直径超过了1.3厘米，而供体最多只有1厘米。陈文强没先去处理管径的差异, 他摆平血管, 确认没有扭曲后，才在管壁的一端先缝了一针做牵引, 然后在保证后壁能够一对一的情况下，才在对侧缝了第二针的牵引线。
他对李敏说：“先缝背侧，前面的一会儿剪开点儿。”
“嗯。”李敏开始全神贯注地吻合门静脉。
梁主任就问向主任：“你们那台完成了？”
“剩肌腱了。
“那你自己不在那边看着，过来这儿干什么？该干的事儿不干。”梁主任怼他一句。
“有老王在那看着呢。再说小顾和小张，他们俩怎么还摆弄不明白那几根肌腱啦。老梁啊，我说你就不用操心我们那台了，我那台的血管特别好吻合，就跟原来是一体似的。”