“患者黄家强，男，岁，因下肢疼痛 行走困难逐渐加重一年 入院两天。……患者糖尿病史约20年，自述规律服药治疗3年余。
查体：患者双足颜色发黑 部分破溃，有腥臭味道。按压无触痛。左下肢自小腿中部颜色开始有改变 有渗出。右侧踝部开始有颜色改变。
……
实验室检查：今早的空腹血糖23.2mmol/L，尿糖++++。”
罗主任补充道：“患者自述近三年开始规律用药控制尿糖，口服降糖灵，尿糖能控制在+++。尿糖我们只能做参考。一个是这患者病史叙述水份大，另一个是糖尿病晚期不能用尿糖来判断血糖控制是否达标。
昨天住院后给他换用短效胰岛素……莫名，你先去看看那患者调好病室没？”
“我这就去看看。”莫名朝众人笑笑解释：“罗主任为了方便实习生，让护士长给患者调病房。”
向主任不太高兴，但他知道罗主任的安排是正确的。那几十个实习生不在内分泌看糖尿病足，也得跑去骨科看。陈文强不会允许自己以避免感染的原因，减少患者与外界的接触。
“罗主任，患者调去4病室了。”莫名回来的很快。
“那陈院长，我们去看看吧。”莫名在前面带路。
陈文强站起来往外走，三个主任之后是李敏。
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病室比较大，室内散发着消毒水拖地后的残余味道。能摆六张到八张床的空间，只摆了3张床，还就只住了中间床位的黄家强这一位患者。
倚靠在床上看报纸的患者，肥头大耳 肚腹膨出，身上带着常年烟熏火燎的油腻味道。宽厚的手掌 短粗结实的手指，还有左手指的伤痕，都提示了这人在厨师这行业浸润的无数岁月。他听见动静抬头，见莫名领头进来一串的人，看着就不是一般的大夫，立即紧张地坐直了。
“黄师傅，这是我们外科主任出身的陈院长 这是骨科向主任 普外科梁主任来给你会诊。”罗主任抢上前先介绍这三位的来头。
有些患者会不管不顾地说话。鉴于黄师傅入院前后因为要截肢承受的精神压力蛮大的，罗主任开门见山先点名会诊人的背景。免得黄家强在自己的科室让他仨难堪了，最后得罪人的后果，却要自己来承受。向主任那人听说心眼不大，迁怒自己也是难免的。
患者挺艰难地挤出一个笑容，然后看着他自己那变色裸露的双脚，惴惴不安地问：“陈院长，我这脚能保住不？”
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糖尿病足是糖尿病的一种较为严重的慢性并发症，它的发展是因为既往的血糖控制不佳，导致微血管神经的病变以及微血管大血管病变引起的血液供应障碍足部病变。
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糖尿病足截肢治愈几率主要与患者血运 血糖控制及全身状况有关。
如果这三点都满足或者比较理想，伤口愈合的几率在80%-90%。
如果血运没有建立良好，伤口愈合概率就比较低，治愈几率就不足30%。有时一周两周甚至几个月都无法愈合。
如果血糖控制不好，患肢部分的血液循环仍然不能通畅，那患肢就会出现反复的细菌感染 破溃以及化脓等症状，这种情况的发生往往提示患者愈合不良还需要再次截肢。.
第268章
“你这脚烂了多久了？”陈文强自觉见过的病患算多了, 但他不认为这是一两年造成的。
“也没多久。”患者眼神游弋 吱吱唔唔地不肯正面回答。
陈文强不吭声地盯着他看。
黄家强吃不住陈文强给与他的压力，终于熬不住了，吭哧吭哧开口说“实话”。
“前年是从左腿的小腿棒这里开始的，也不是, 好像是大拇脚趾头开始的。最初就一点点的发黑，也不知道痛。我去区医院看，大夫让我住院 用胰岛素控制血糖。还说我在家不按时吃降糖药, 搞不好会得糖尿病足，最坏的下场是截肢。
可我看周围好几个跟我得一样病的，人家也都好好的。再说了, 我做了多年厨子，这退休后不是想多挣几个给孩子嘛, 就常去给办红白喜事的人家颠大勺。这忙起来起码就是大半天或者一两天的，哪里记得上按时吃药。后来这不, 拖了三四年就变成这样了。”
看吧，这人说话却是是罗主任说的水份太大 可信度没多少的。前面那句说前年开始出现病变, 后面就是拖了三 四年了。陈文强知道像他这样的人, 嘴里能吐出实话的可能性太小。故而也不和他掰扯到底是几年，先看看皮肤的感觉，看看神经受累到哪儿吧。
“你靠床躺着 闭上眼睛。我给你做个检查。”
陈文强朝李敏伸手，李敏从白大衣的口袋里掏出一个医用胶布裹着的小包, 里面是从中医那边要来的 废弃的针灸针。
“有感觉没？”
“你用针扎我吗？”
“这里呢？”
陈文强从左膝开始慢慢向下试探, 间隔距离也就只有半公分左右, 在快接近小腿中部的时候, 患者对针刺的反应开始变迟钝，含含糊糊有些叫不准。到了下三分之一处的时候，对针刺没了反应。右小腿的皮肤看起来比左腿好，但反应界面，与左腿基本一致。
“行了，睁眼吧。我们要商量再告诉你具体治疗措施。”陈文强回头见废弃的毫针递给莫名说：“这个好好消毒一下，你留着用。”