“他没按时吃抗凝药是不是？”陈文强逼问。
钱主任无可奈何地点头：“他要肯按时吃抗凝药就不会这样了。那个降压药他都是头疼 头晕了，才肯服用的。就是血糖控制的也并不好。”
这是个不遵医嘱的患者！所谓的治得了病 救不了命的另一种具体表现。反正这类人就是有这么一个信念：我好好的干嘛要吃药啊！
可一旦出事儿了，就是大事儿了。
因为患者有房颤，心房就非常容易形成血栓。吃抗凝药的目的是为了预防心房血栓的形成 预防血栓的加大。不然这些血栓一旦发生脱落，就会顺着血流到全身各种。
——流到大脑是脑梗塞；流到四肢动脉就会造成四肢缺血；流到各脏器的动脉，就会有相应部位的栓塞症状。如肾动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞甚至肝动脉栓塞等。
无论是栓哪儿了，那都是要命的大件事儿。
“他月初就是肠系膜上动脉不完全栓塞，大半夜的以腹痛来院的。这人不是我的老病号嘛，我知道他既往病史和服药的习惯，就担心他可能是栓子脱落。
第二天一大早我就求了老胡，给他做了腹部CT平扫+增强，果然找到了肠系膜上动脉栓塞的部位，幸好是不完全性的。老梁急诊给他取了栓子。因为跟我熟悉，术后第五天转去消化内科住了。我也请了舒院长给他调整了用药，叮嘱他按时吃抗凝药。”
“门诊电话说他这回栓塞到脑血管了，上回有做脑CT吗？”
“没有。这么久还没到，可能是先去CT室了。”钱主任像是给自己，又像是给陈文强在做解释。
陈文强看看手表说：“先去CT室也好，不然咱们不知道颅内栓塞到哪儿了，送过来也还是要做CT检查的。现在咱们着急也没用，总得看到片子 看到人才好制定治疗方案。”
吕青叹息：“那你们今天是不用休息了。哎，李大夫，我听说你爸妈都来了？”
“嗯。我们2号固定要大查房，我不方便回去，就早早写信让他们来过节。”
“这么安排也挺好的。反正你那儿也有地方住 也能做饭做菜的。”
“是啊。不过今天看这样子，我妈做好饭，我也够呛能回去吃。这手术估计得在中午开台了。”
十点半了，患者还没进病房呢。
又等了好一会儿，陈文强不耐烦干等着了，就对钱主任说：“在这儿干等着也没什么用。走，咱们去CT室看看去。”
发话了，钱主任和李敏自然要跟着。再加上没事儿干的实习生等十来个人，浩浩荡荡地都跟在陈文强和钱主任的身后。因为假日走廊患者稀少 各科医护人员已经陆续放假，他们顿时成为省院的一景了。
*
CT室只有这一个患者在做急诊检查，是胡主任亲自上手。因为上次做腹部CT检查的时候，患者家属已经认识他了，这次就直接找的他。
“老胡，门诊说有个脑梗塞的，送你这儿来做CT了？”
胡主任点点头说：“刚做完，就能推出来了。不过这回栓塞的部位我怕你不大好取栓子。栓子比较大，且在左C3和C4之间 靠近C4处，最糟糕的是过了C4分叉处，然后嵌顿在那儿了。”
钱主任听说栓塞的部位，神色就是一凛。装模作样道：“那岂不是很难取栓了？”他多年不曾关注神经外科这部分内容，但碍于患者与他相识多年，忍不住就为其担心起来。
陈文强点点头，对李敏说：“你给实习生讲讲颈内动脉分段。”
讲呗。
“颈内静脉分为四个部分。C1颈段由颈总动脉发出颈内动脉到颈动脉管外口；C2岩骨段颈动脉管内到海绵窦；C3海绵窦段从海绵窦内到穿出海绵窦顶硬脑膜处；C4床突上段，起自颈内动脉进入蛛网膜下腔处，止于颈内动脉分叉处，即大脑前动脉ACA和大脑中动脉MCA。”
“ACA供血范围主要是尾状核 豆状核前部和内囊前部；MCA主要是营养大脑半球的外侧面和岛叶。
C4段到分叉前发出的分支有眼动脉，供养部位不细说了；有脉络膜前动脉AChA，主要会营养外侧膝状体 内囊后肢的后下部 大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；还有后交通动脉PA 穿支动脉和垂体上动脉。PA与椎基底动脉相吻合，营养部分的椎动脉区域。
这个手术难取栓不仅在于C3和C4之间有多个弯曲，呈S状。而是因为栓塞靠近C4 且过了C4分叉处嵌顿在ACA MCA。具体是如何嵌顿的，等会儿看片子吧。”
李敏一边讲一边在便签纸上给实习生画简单的示意图。“咱们神经外科最重要的是解剖和脑血管供血范围。”
这个示意图简单明了，实习生看懂了，钱主任也颇有些汗颜。这个颈内动脉解剖他早就丢开不知多少年了。
患者推出来了。60多岁，昏迷状态。
“先送回病房吧。我也要看看CT片的。”陈文强拿着胡主任才写完的CT报告发话。
CT片子很快送过来了，胡主任捏着一角给钱主任和家属指栓塞所在。陈文强接过片子，带着人浩浩荡荡地离开，回去十二楼。
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到了主任办公室，钱主任就代替家属说话。他拦住要离开的李敏，对着陈文强说：“陈院长，这地方没法溶栓。得靠着你们俩帮忙取栓了。”
“可是，”陈文强早在李敏给实习生讲解剖时就向家属问明了发病时间以及起病症状。他沉吟着说：“老钱，咱们认识三十年了，明人不说暗话，这情况不乐观啊。”