孙立恩从这一串数字上隐约看到了当时兵荒马乱的急诊科的样子。5%碳酸氢钠是临床上用于治疗代谢性酸中毒的一线临床药物。但这种注射液一般用量不会太大——它的包装一般是10ml或者20ml的安瓿瓶。
一口气用了375毫升……孙立恩调整了一下坐姿，有些同情当时负责配药的护士。
“我们把人收上来之后重新查了血糖，22.8mmol/L，再次进行补液3500ml，继续使用了胰岛素。同时还用了美罗培南抗感染。今天凌晨五点二十分，患者出现了面色紫绀。SPO2降低到80%，我们给他做了插管。”
张教授面沉如水，沉默了一会后轻轻点了点头道“这个病人，我接了。”
孙立恩在一旁若有所思的沉默着，其他方面倒还好说，但从吴主任的介绍里，他还是隐约感觉有点别扭。这个别扭，主要来自于这名“血尝起来可能是甜的”的患者的身体反应。
血糖含量79.98mmol/L，这个数值听上去很可怕。但孙立恩却觉得更可怕的还在后面。
胰岛素是一种非常强力的降糖物质，一个单位的胰岛素大概能够中和3克葡萄糖。葡萄糖的分子量是180，而一个正常人的血容量大概是4.2~4.8升。也就是说，一个单位的胰岛素大概能够降低3.47~3.96mmol/L的血糖。
而这名患者……光急诊就给他用了160个单位胰岛素，如果按照这个比例计算，如此巨大用量下，只要患者血糖含量不高于555mmol/L，就有可能出现致命的低血糖。
但他不光没有低血糖，甚至在补充了8000ml的液体后，血糖仍然高达22.8mmol……这胰岛素抵抗的情况也太严重了些。
第一百九十七章 先有鸡，还是先有蛋？
虽说二型糖尿病的病因就是身体抵抗胰岛素所致，但严重到这种地步的，孙立恩反正是没怎么见过。
“这个病人二型糖尿病的可能性最大，但是还得考虑一下其他因素才行。”重症医学科的吴主任并没有因为张教授痛快答应接下病人而松一口气，他反而还有些不放心的提醒道，“他在我们ICU里住了三天，昨天又推下去做了一个腹部的CT检查——影像科那边的结果说患者有胰腺萎缩的情况，同时胰腺内有大量脂肪浸润。”
这就有点意思了。孙立恩睁大了眼睛，同时心里还有些埋怨吴主任的念头。这才是最重要的东西嘛！你前面说了那么一堆有啥意思？
胰腺是人体处理脂肪和糖代谢的主要器官之一，氛围内分泌和外分泌两部。胰腺外分泌本身的主要运作方式是分泌富含碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶和淀粉酶的胰液。胰液随后通过胰管进入十二指肠，和经过初步消化的食物混合在一起后，帮助消化蛋白质、脂肪和糖。
而胰岛则是内分泌腺的主要组成部分。A细胞，B细胞，D细胞和PP细胞共同组成了胰岛。其中A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素。这两种细胞是调控人体血糖波动的主要手段。而D细胞则通过分泌生长抑素控制A、B细胞工作分泌。PP细胞分泌胰多肽，主要的功能则是抑制肠胃运动、胰液分泌和胆囊收缩——它主要和胰腺的外分泌部分产生作用。
不管是外分泌还是内分泌部，它们都是胰腺的有机组成部分。而胰腺萎缩，则意味着内分泌部或者外分泌部的分泌单元减少，而分泌总量也必然下降。
而胰腺脂肪浸润，则是另一种更加麻烦的问题。从本质上来说，胰腺脂肪浸润就和脂肪肝一样，是一种脂肪代谢异常所导致的器官器质性病变。脂肪浸润会严重影响胰腺的内外分泌功能，从而严重影响血糖和蛋白质代谢。
孙立恩终于明白为什么这个病人会被重症医学科这么看重了。
胰腺的缩小和脂肪浸润会导致患者出现严重的糖尿病甚至高渗性昏迷。而严重的二型糖尿病也会反过来导致胰腺萎缩和胰腺脂肪浸润出现。
真正让重症医学科头疼的，则在于这两个症状究竟谁先出现——是原发性的胰腺萎缩和脂肪浸润导致了糖尿病，还是糖尿病导致了胰腺萎缩和脂肪浸润？如果是原发性胰腺萎缩，那导致胰腺萎缩的原因是什么？如果是糖尿病导致了胰腺萎缩，那又是什么导致了如此严重的胰岛素抵抗？
严重胰岛素抵抗在临床上可以简单概括为“患者每日需要超过200单位胰岛素方能保持血糖正常”的情况。ICU里的这名患者在急诊室里就使用了超过170单位胰岛素，而后血糖含量依旧高达22.8mmol/L。可以基本确定，他有严重的胰岛素抵抗症状。
孙立恩跟在张教授的身后，往综合诊断中心走去。重症医学科那边已经答应了张智甫，会尽快把这名病人转移到诊断中心里来。张教授自然高兴的答应了下来，同时决定先回去一趟和自己的组员沟通一下患者病情内容。
往回走的路上，孙立恩仍然在皱着眉头考虑胰岛素抵抗症状的原因，就连张教授几次开头打算聊天的话头都没接——张教授回头看了一眼孙立恩，然后看着他皱眉深思的表情，轻轻笑了一声。再也不提聊天的事情，而是稍微放慢了前行的脚步，同时保持着安静。
年轻医生愿意琢磨患者病情，这是天大的好事儿。张教授一边撇着腿往前走着，一边笑眯眯的回忆起了自己年轻的时候，几十年前，他经常被自己的导师批为“容易走神”而且“态度不端正”。而实际上，那只是张智甫琢磨问题实在是太过专心了而已。
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