“病房里，病人76岁，女，左侧头面部疼痛不适5小时。1小时前入院，有高血压病病史，没有糖尿病病史，5小时前患者自觉左侧头面部疼痛不适，伴有恶心不适，无明显的心慌，胸闷症状。”
“神志清醒，两瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双侧额纹等对，双侧眼睑无下垂，双侧眼球活动正常，双侧鼻唇沟等对，伸舌居中。双侧甲状腺无肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，无明显的干湿啰音，HR 80次/分，律齐，四肢肌力、肌张力正常。”
“我给她做了头颅CT检查，但是检查显示头颅无异常！”戚继程小声地说道。
“嗯，这个病情有点复杂，带我去看看。”严振荣说完又扭过头对着阮彬道：“阮医生，可否等我几分钟？”
“没问题，我也想去观摩观摩。”
“可以！”
第一百零六章 误诊？不存在的！
很快三人就来到了患者的病房。
严振荣进行一番简单的检查之后，眉头皱成了一团，病情的确有些复杂。头疼，但是检查头颅CT没有异常！
病人除了头疼就是有恶心不适，并没有其它比较明显的症状！至于病史也只有高血压而已。
单单根据这两点去判断她到底得了什么病，难度较高。
你总不能给她来一个大检查吧？什么都检查一遍！这是不可能的。不但浪费患者的钱，检查起来也麻烦。
如果每个病人一进院你就一大堆检查，会被投诉的。
“主任，您怎么看？”戚继程小心翼翼的问道。
“病情有些复杂，让我想想该做什么样的检查能比较准确的检查出问题来。”严振荣根据自己的多年临床经验，开始仔细的分析起来。
站在旁边的阮彬有些忍不住开口道：“不如先给病人检查一个心电图看看？”
“心电图？”忽然严振荣的双眼一亮。
“你怀疑是心脏方面的疾病？”戚继程看了阮彬一眼，脸色有些不愉。他知道这个阮彬是来给他们急诊科上课的。
但是现在是他们院内的病人，你一个外院的医生不应该发表自己的看法。除非有主任开口！
“对，我怀疑是急性心肌梗死！”阮彬淡淡的道。
这句话一出，严振荣陷入了沉思。
但戚继程却是鄙视道：“不可能是急性心肌梗死！急性心肌梗死的症状大多数都是压榨性胸疼、伴出汗、还有一种恐慌和濒死感。但是病人无心慌和胸疼的症状，神志清醒，只是脑袋疼。怎么会是心肌梗死呢？”
他意思很明显，脑袋疼怎么和心肌梗死有什么关联？再说了就算是怀疑是心肌梗死，但是病人表现出来的症状也不像心肌梗死啊！
他觉得眼前的这个阮彬虽然在院前REBOA做出了国内首例，很牛叉！但对方终究只是一个住院医生。在其它临床经验上面完全就是一个小菜鸟。
不过此时严振荣倒是有些兴致的道：“阮医生，你说说你的看法。”
“大部分急性心肌梗死患者都主诉有胸骨中上段剧烈的、压榨样的疼痛，而且往往放射至左上肢、颈部。但当出现一些不典型的症状，如消化不良、不常见部位的疼痛频躁和精神状余改变等情况时，心肌梗死的诊断将会变得困难。”
“这患者为老年女性，可对心肌梗死所致胸痛不如年轻患者敏感，所以我觉得先做一个心电图看看再说。”阮彬模棱两可的道。
至于急性心肌梗死为何会头痛？他可不知道啊！反正全科诊断术上面是显示患者是心肌梗死和高血压的！
其实他也想继续装逼下去，可是脑子里没存货了。
“哈哈……我非常赞同阮医生你的猜测和看法，其实临床上往往会出现非典型的患者症状，遇到这种病人，诊断起来就非常的困难！我三年前也遇到过类似的一个病人，对方也是头疼，但是最终的结果是心肌梗死！”严振荣一脸回忆道。
“由于心脏缺乏传递触觉信号的神经纤维，并且来自内脏和躯体组织的痛觉神经纤维在中枢神经系统内有共同的传导通路，所以中枢常将由内脏组织传入的疼痛误认为来自躯体组织，这就是牵涉痛常是心脏疼痛表现方式的原因。”
“心肌梗死以头痛为主，合并其他症状的患者较少，而以头痛为唯一症状的患者更是罕见。”
“我当初分析原因该患者心肌梗死后心脏的刺激传到颈交感神经节，并经丘脑传至大脑皮层，而中枢误认为是头部传入所致。该患者心肌梗死发生后，心搏出量突然减少，血压急骤下降，脑血流量减少，引起反射性脑血管痉挛，导致脑组织缺血缺氧；同时脑血流量减少，又引起颅内压明显降低，使脑膜受牵拉因而引起头痛！”
“对，我也是这样子认为的！”阮彬脸不红气不喘的蹭了一波科普热度。
不过心中却是对这个严振荣很是敬佩，不愧是急诊科的大主任啊，临床经验果然丰富，估计就算他不提醒，这个严振荣用不了多久也会想到检查一个心电图看看的。
此时，旁边的戚继程都傻眼了！
他万万没有想到主任竟然会认同阮彬的看法，而且还遇到过类似的患者？
如果等下做心电图出来是真的心肌梗死，那么这可是头痛为唯一症状的罕见患者啊！
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