郑仁自动的把这些“花活”给排除掉,脑海里只留下有用的信息。
从CT来看,没有肠炎以及肠道肿瘤,只有肾结石。肾结石也不重,没有卡在输尿管上。
肾脏没有积水,只有几块结石影。
换句话说,腹部疼痛,应该不考虑是肾结石造成的。
说到这里,苏云微微怔了一下,略有些尴尬。
“MD,那面传输病历传的乱七八糟的。”苏云唠叨了一句,整体氛围被破坏。
郑仁笑了笑,这次演示很仓促,怨不得苏云。
“在此次就诊前12小时,患者在家中地下室吸入了电气火灾产生的烟雾。
吸入烟雾后,患者出现了左下腹疼痛和重度疲劳,但患者未就医。此次就诊当日,月经开始,患者醒来时出现恶心,呕吐大量暗褐色液体。
最后一次测量,患者体温为39.4摄氏度。”
烟雾?电气起火的烟雾?郑仁的眉毛皱了起来。
“患者自诉有持续恶心、呕吐和左下腹疼痛。”
“既往史有肾结石、哮喘、变应性鼻炎、慢性背痛、抑郁症、胃食管反流病和重度痛经。手术史包括肩关节置换术、RF缩小成形术和卵巢囊肿切除术。”
老贺咂舌,人种真是不一样,还要做缩小成型术……在国内,只听说过隆胸手术,没听说过谁兴致一来,要做缩小成形术的。
啧啧。
“患者因为周期性呕吐综合征已经无法工作3个月,这次是因为病情加重,加上有腹部疼痛症状,才到麻省总医院再次住院治疗。”
“现在的查体,那面的医生正在做,数据一会就传输过来。”
苏云说完,在无影灯的灯光下转了个圈,右手放在腰部,微微鞠躬。
帅的一逼。
“暂时病历就说了这些,请老板给诊断吧。”
“……”郑仁沉默。
给诊断,给个毛线的诊断!
第1714章 专业的分析
诊断……有个毛线的诊断!
郑仁看着台上的苏云,脑海里开始回忆之前的他讲过的病史。
“这里是其他数据资料以及现有病例的复印材料。”苏云笑着说到:“因为事情发生的比较突然,这次的病例讨论只算是一次预演。效果似乎还不错,常悦,你说我帅不帅?”
苏云挨个发病历,走过常悦身边的时候问道。
“你要是把耍帅的时间分一半用在手术上……”常悦接过病历,说了半句话。
“我有点后悔给你病历资料了。”苏云对常悦的嘴炮毫不在意,微笑说到:“因为你根本就看不懂。”
“腹部疼痛,诊断有什么难的?”常悦不屑,抚了抚眼镜,开始仔细翻看病历资料。
郑仁拿到病历后,也开始看起来。
苏云是挑重点说,病历上的资料更详细。
恶心、呕吐、腹部疼痛,没有细菌或是病毒感染,考虑什么?
他的眉毛皱起来,脑子里有这段时间看过的无数文献中的病例做参照。
“怎么样,常悦,说说你的看法。”苏云等了几分钟,见大家差不多把病历看完,就笑呵呵的说到。
“考虑肾结石。”常悦给出了自己的答案,“恶心、呕吐,左下腹疼痛,这些都符合肾结石的诊断标准。”
“真是个美好的诊断,我都不忍心把这个童话一般的诊断否定。”苏云笑眯眯的说到:“不过呢,这是医疗组的第一次病例讨论,罗主任也在,你还是要认真一点。”
常悦的手放在眼镜上,眼睛里射出锐利的光芒。
“肾结石引起的疼痛可以很严重,而且结石位于某些位置时会有类似于急性腹痛的表现。
当结石引起梗阻和肾积水时,可能发生尿脓毒血症,而呕吐可能是严重的肾结石的一种突出表现。
该患者的几个表现提示这一诊断,我估计你看了尿常规的化验单。里面红细胞++,给了你一个明确的暗示,这是肾结石造成的。”
常悦的手顿住了。
苏云就像是自己肚子里的蛔虫一样,说的完全是自己的诊断逻辑,没有丝毫偏差。
要是这货的嘴没有这么尖酸刻薄,那该有多好。
“可惜,这些都是错误的!”苏云笑道:“你肯定忘记了我特殊提到经期的事情,尿里面的红细胞考虑是经血导致的,不考虑是尿路结石造成输尿管内膜细胞破裂导致的出血。”
“你怎么知道!”常悦冷冷的问道。
“常医生,患者腹部CT增强的影像,我想你一定是没有看明白。结石在肾脏里,输尿管光滑,所以说你的诊断99.9%是错误诊断。”苏云吹了口气,额前黑发飘呀飘的。
“之所以没说是100%,是因为要照顾一下你那可怜的自尊心。”苏云鄙夷的说到。
郑仁真是特别无奈,苏云这货牙尖嘴利,能活到现在没被人打死,也算是奇迹了。
“云哥儿,心电有点问题。”老贺还是厚道一点,这时候他打断了苏云的话,也把常悦的怒火扼杀。
病历里有心电的图像,但苏云却没把心电图列出来。
有一些心脏方面的疾病,表现在胃肠道上,出现恶心呕吐。因为苏云之前把胃肠道疾病全都否定了,所以老贺一眼就看到心电图上的异常。
此次就诊时记录的12导联心电图显示室上性心动过速;心电图还显示RP间期延长。
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