布幕上的手术画面定位在了下腔静脉，所有人清晰可见那里的病灶区域了。
鲁老师轻轻地咳咳两声嗓子，说：“这样看，是原发性下腔静脉肿瘤了。”
姜明珠把自己带来的保温杯递过去给老师。
“不用。”鲁老师摆下手，估计是没什么心情喝水。
目前的手术探查结果不是理想状态，不是啥事都没有，因而没有人心情会好。
不是转移瘤栓，是极为罕见的原发性下腔静脉肿瘤。这种疾病据说恶性占了大多数，最常见的是下腔静脉平滑肌肉瘤。
pivclms下腔静脉平滑肌肉瘤，和转移癌没什么区别的，同样预后很差。而且化疗等方法对其效果甚微，想延长患者的生存期只能尽可能采取外科手术。
偏偏，不说腹腔镜，传统开腹手术方式都很难完成这样的手术。
回溯pivclms的起源是在下腔静脉ivc壁的平滑肌。因此下腔静脉静脉壁薄，不能剥离肿瘤，只能行切除术，切除范围需要包括到肿瘤侵犯的下腔静脉、肝脏、肾脏、周围淋巴等组织。
是不是只看这个病涉及到的范围，都能感觉得目前的这个手术超难做了。
毕竟下腔静脉是人体大静脉，在解剖学上本就超长度，若里头长了肿瘤按照专科划分，不得多个外科专科。
有医生根据这个病将下腔静脉由下到上可以分为四段来理论。
第一段到肾静脉平面，第二段从深静脉开口至第三肝门，第三段从第三肝门到膈肌平面，第四段为膈上段到右心房。第一段属于泌尿外科范畴了，第二段可能涉及泌尿外科和肝胆外科。以此类推，第三段主要是肝胆外科的事了，第四段是要心胸外科出手了。
回到目前的手术病例，从ct造影结果显示，再加上患者明显的布加综合征，肿瘤梗阻主要发生在下腔静脉第三段了，因此由肝胆外科来负责。
肝胆外科医生此时要在探查术中进一步明确肿瘤只是在静脉内生长，或是长出静脉外，或是两者皆有。
第1034章 关心徒弟的老师
如果肿瘤仅在静脉腔内生长的话，无疑是最好的结果，皆大欢喜，外科医生只需把下腔静脉那部分切除即可。
切除的话一样有多种术式，像肿瘤体积够足够小，可以做部分静脉的楔形切除，用人工血管片补补切除的部分。切的长度若是太长，补不上了只能用自身血管或是人工血管来做移植。
其中用自身血管并不是很好的选择，因为下腔静脉太粗，人体内很难再找到类似的血管来补，导致术后容易发生移植的血管太细不能满足人体要求继而造成其它并发症产生。
眼前这个肿瘤小吗？肯定不小，患者都有布加综合征，显而易见肿瘤大到阻塞到肝门了。
手术的探查术到了决定患者生死的这一步，需要查探肝静脉是什么情况。如果肿瘤只是堵塞了肝静脉开口，手术可以做，只需要小心切掉这段。如果肿瘤是浸润到肝静脉开口，从理论上来讲外科手术基本是没法切除彻底了，相当于不用做这个手术了。
鲁老师的呼吸加深加快。
“可能没有浸润，只是堵塞。”于学贤说道。
由他一个内科的看着手术画面来说这个判断，外科的人都知道他是基于感情发表言论，主要是顾及在场鲁老师的心态。
接到四周人的目光，于学贤故意说道：“我可以跟你们赌一赌的。”
朱会苍听了撇下嘴巴说他，没人会和他赌这事儿。因为赌赢了，没人会高兴。赌输了，没意义。
“你说你们心胸外准备做些什么？”于学贤重新拉着他询问手术计划，试图转移老师的注意力。
“要在下腔静脉上动手脚，关系到右心房，肯定需要联系上我们心胸外。”朱会苍的口气理所当然又很自满。外科手术动一刀牵动全身，其中决定人生命中枢的心脏和大脑是关键，分属两大专科谁也跑不掉。
“不是，我问的是，刚开始那个tee你们科医生具体要怎么用。”于学贤说。
这个问题要把朱会苍问倒。按照原来傅昕恒拟定的手术计划来说，据他们科里同事所知，计划里没有这个东西。
后排普外二的人一样在思索这个问题。
“上次她没有说过这个。”施旭记得上回谢婉莹给他们介绍时并没有提及到tee。恰好她那人不像是会在讨论病例时把话隐藏起来的人，一根筋的性格是有话会直言。
“不排除后面发生什么事情让她想起了这个。”谭克林在许久的沉默中吐出了声音，嗓音一如往常带了点薄冷的气息，专业肃冷。
其他人见他总算是开口说话了，齐齐在心头刷过一道：这人果然是关心自己的得意门徒，听到和谢婉莹有关的重要话题突然开声。
是发生什么事让谢婉莹想起tee了。
谢婉莹是想起自己姥爷了。tee是她事先计划过的，过两年等自己成了执业医师要给姥爷做的检查。
由于阳阳妈妈不像她姥爷病情很隐匿，因此一开始她没有想到运用到这个检查。
第1035章 争执不休
之后考虑到手术一些要点想着尝试拿它来用，肯定是要发挥它在术中的作用而不是发挥术前检查的作用，和她姥爷性质不同。
要说这个病例当初放在肝胆外会议上汤主任拍了板，可最终这个手术能不能做，施旭和谭克林在回去的路上是持保守意见的。有决心是好事，但是论到真正下手肯定不容易，或许再次讨论的时候会选择放弃。