这样的手术需要讨论多次的。
难道他们肝胆外的找到了新的突破点是由于这个tee？
讨论声从国协人坐着的角落扩展到了交流会讲座全场嘉宾。
“现在确定了是这个病，他们用tee做这种手术的术中监测肯定与这个患者的心血管情况有点关系，具体他们要怎么做的话——”
由于从未见过这样的术中运用，台下的医生们的发言均趋向越发严谨。同时充分说明这个东西是引起同行们的高度兴趣。
会场情绪高涨一波，主讲人继续缄默。
事实上那会儿谢婉莹给鲁老师只是简单介绍并未详细谈及如何运用在手术中，邱瑞云脑子始终懵着的，早汗流浃背了。
郭宜平和科里同事终于连上了通讯说话。
在手术间里，贺久亮代替陶智杰和他们沟通，听见问题答道：“是，你们走了以后，主刀决定临时加上的。”
“根据谢婉莹的建议吗？”
“对，陶老师和傅医生接纳了她的提议。”
“现在我们演讲要怎么说？”郭宜平问，只看站在台上的邱瑞云好像死掉了的面部表情。
说到这事，贺久亮必须坦白后续他们不知情的细节：“宋学霖昨天开会时只写了纸条没讲。”
坑他的是同校师弟。邱瑞云秒懂。
“你们不好讲，等陶老师过去问答环节的时候再回答他们吧。”贺久亮给他们想了个法子。
暂且只好这样做了。
台上主讲人铁了心先打哑谜。台下的同行们只能凭各自本事去思考手术画面了。
“他们有打算要建立体外循环吗？”
做过类似手术的医生们固然没用腹腔镜做的传统手术，但是均知道在这个问题上医生们要做出的选择是一样的，必须决定是否建立体外循环。
对此各种研究的论文早有登上医学期刊，业内是争执不休各执一词。
建立体外循环有益处。以往做过这类手术的医生们的经验是，做深低温麻醉，等血循环停止做切开的话可以做到无血切除。这个对布加综合征患者的意义是十分重大的。
“他们好像没有这个计划。想要建立体外循环的话，至少得做好相关准备工作。”有经验的医生从手术画面对手术团队的未来行为进行了预判。
“如果是这样的话，我预估他们不太好动手。布加综合征这个病，有个特点，起病是较为缓慢的，患者的典型症状出来以后，侧支循环全部建立起来了，各种周旁的血管流量会非常丰富，一旦不小心出血会异常恐怖的。这也是为什么大多数手术团队最终情愿选择建立体外循环。所以，这和是不是pivclms关系还不太大。”
第1036章 敲课本重点了
对这个医生的话，不少有过体会的医生颇为赞同。
外院的医生好比露脸的武功高手谈及问题发表言论头头是道，自己医院的老师们不讲课。第一次来听讲座的医学生是要听糊涂了，像见习生范芸芸是感觉自己脑袋快分不清东南西北了。
要跟随谢师姐学习很不容易的，谢师姐都能进入这么重要的手术里头帮忙在全国同行面前露脸了，而她，居然尚未搞清楚这个手术做到这是怎么回事。
谢师姐和她说过，要啃硬骨头，老师讲不如自己多点精力去摸索，只有解剖学吃的透才能理解所有的外科问题。
范芸芸赶紧低头，从书包里掏掏出厚厚的一本解剖学图谱翻开相关页面。
坐在她旁边的耿凌飞惊讶地望了眼她手里的大课本，此时才终于发现和意识到为什么她来听讲座要带个大书包。人家当讲座是学校自习课堂了。
望着她的动作，耿凌飞皱了皱眉头转了头回去：嘛的，这个见习生所有动作好像均是有意无意在和他抢老师。
“你说他们说的是肝门哪里的问题。”范芸芸像是自问自答。
耿凌飞看都不看她一眼，不和她这种抢老师的人讨论。
戴南辉若是感到有趣，望望他们两个脸上不一样的表情。总觉得这两人跟着一个实习生学习真是从未听说也很奇怪。
翻到了，范芸芸对着书本小声在心里念起知识要点：肝静脉是肝脏的门静脉系统和肝动脉系统经过中央静脉和小叶下静脉汇合成的，多在第二肝门和第三肝门的位置汇入了下腔静脉。
患者得布加综合征时，肝静脉流出部分受到梗阻了，因此在通畅的肝静脉和阻塞的肝静脉中间，肝脏被膜下弓与肝脏实质窦状间隙，膈静脉和肝静脉彼此之间，肝静脉和肝短静脉彼此间，小叶间和肝周围粘连带之间，肝周围韧带等等地方，可以广泛形成刚才那个外院医生所言的侧支循环。
再有第三肝门，有大量中小静脉被称为肝短静脉，有三五十支之多。以上这些要素构成了术中若医生处理不当，会导致出血难以控制，造成病人在术台上死亡的巨大风险。
需要在这种手术中建立体外循环的意义是在这里了。下腔静脉是血液流回心脏的大通道，一旦阻断，有可能发生以下段的静脉淤血。这个问题有多严重，有时候会造成下段的肾衰。除了这个，像布加综合征的患者在病变过程中形成的侧支循环，多数是小血管，一旦大通道被卡死，这些小血管会像地雷区大片被引爆。到时候血漫成海，医生只有几只手，哪能对付这么大片雷区爆血管。