肺部除了听诊，需留意下叩诊。此时，这个患者的临床难点暴露出来了。医生肺部叩诊，是要从第二肋间隙开始，避开心脏和肝脏进行叩诊。肥胖病人，连肋及肋间隙都难摸出来。
在学生听叩诊的时候，辛妍君把患者之前进行检查的x光片ct片和b超这些影像学结果拿出来再看了一遍。临床医生难以直接目睹碰触到患者异常的时候，需要更多利用现代医学设备来帮忙看。
可惜的是，这些辅助设备的检查不是能帮医生一劳永逸解决所有临床难题。因为仪器会出错。放到了眼前这个怀疑为胸腔积液的病人身上，这个出错一旦发生，会导致很严重的后果。
胸腔积液病人，首选措施不是做开刀手术，病因不涉及需要开刀的情况下只是积液开什么刀。
可以类比下腹水病人。
正常人的胸腔积液产生和吸收处在动态平衡，和腹水一样，存量很少，十多毫升最多。若积液超出人体可以承受的忍耐度上限，影响到患者的呼吸等重要生命体征，医生必得采取和抽腹水差不多的措施，先救急。
胸腔穿刺排液，和做手术不一样，是盲视下的操作，盲视全靠术前判断而不是像开刀过程中边看边做。所以说术前判断仪器跟着出错的话，后果很严重。
像临床上很多盲视操作，为了避免出错后果，很多时候会再次引进b超或是ct在术中进行指引。
问题是，胸腔积液的ct都可以出错。像包裹性胸腔积液，ct判断是，医生穿刺可以抽出液体，好像是没错了。但是抽完几次后显示临床效果不佳，始终治不好。最终要下定决心做外科手术探查，才判断出不是胸腔积液而是畸胎瘤。畸胎瘤还好，若是肺包虫病，ct那些判断不出来，不知道的医生给抽液了，相当于包虫扩散。
上述极端情况可以指是罕见病，在临床出现偏少，医生见到的机率低，倘若碰到的话可以说是中彩了。然而，以下情况是临床常见了。
ct是仰卧位检查，抽液时患者一般是坐位。导致有病人可以是ct显示积液在从第8到第11肋有积液。当病人坐起来医生准备给他抽液时，好家伙，医生突然发现，积液可能下降到第十一肋了。ct变成毫无用处还添乱。
第1191章 抽
所以，到了临床上要抽的时候，医生必须再给患者听听叩叩，确定这个积液位置别搞错。如果有床边b超，此时再来个b超引导最好不过。可是，在国内那年代的医疗条件下，哪里来的床边b超。没有b超，只能继续靠医生听听叩叩来解决问题。
再度回到6床这个患者身上，肥胖，让医生要听出来叩出来，太难。
放下影像学检查结果的辛妍君神色严肃。旁边的护士再度建议她：“要不再等等心胸外科的过来。”
辛妍君的视线落到学生那儿。
谢婉莹的手掌心在给患者做叩诊了。
叩叩，清音。再叩叩，哎，这个声音不对，浊音了。
坐在椅子上，两手搭在椅背上，背对医生的患者好像都听出了自己被拍的声音不对，转头看了眼这个年轻的女医生：以前没见过。
辛妍君走近学生和患者，再竖起耳朵仔细听，眼睛再看学生的手。
谢同学这双乍看起来文文静静秀气十足的手，没想若是拥有神力一般，力道足，控制的力道好，叩下去的时候，力气恰到好处，发力穿透了厚厚的脂肪层，叩出了清音和浊音实音区分的边界线。
只能说，谢同学那双眼宛如先看透了患者脂肪层厚到哪里，力气能发到哪个深度来个恰好。
这个学生和她推测的一样，可以帮她确定下来边界线了，肯定可以抽液了。
辛妍君信心大增，对护士说：“抽！”
俨然辛老师是位非常果敢的医生，外表温柔敦厚，内心其实强悍的一逼，再次证实了大佬医生哪个都是性格牛。
等什么心胸外，再等不知道等到哪个猴年马月去了。患者今天有呼吸困难，赶紧抽出来缓解患者的症状。
戴手术帽，戴手套，准备就绪。
注射器吸取局麻药利多卡因，要做局部皮肤麻醉，打皮丘。
胸腔穿刺点始终是适宜比较高而不是比较低的位置。尤其这个患者积液刚好在右侧。右侧肺下是肝脏了。刚从肝胆外科出来，谢婉莹很清楚，肝脏是埋在下肺的地方，和肺有重叠区域。因此一般医生选择穿刺点会在肩胛下角线第九肋间隙进行，第十肋间隙以下穿刺要十分慎重，会容易穿到其它脏器上。
确定这个第几肋间隙，没有b超，可以利用人体解剖结构来判断。摸到肩胛骨，肩胛骨是在人的胸廓后外侧了，这是为什么患者要背对医生坐着的原因。胸腔穿刺一般是从患者背部进针。
按照惯例，肩胛骨下端对应的是第七肋间。如果要再谨慎，可以从患者第一根肋骨往下数，绝对不会错了。毕竟有些患者是奇怪，个体差异，可能是天生或是其它原因导致肩胛骨下端和第七肋间不对应。
这个病人肥胖，要一根根肋骨往下属超难。不过辛妍君今天有自信，让身边的谢同学来帮忙。
谢同学真就没有让她失望，很快摸到了患者的第一根肋骨间隙，帮老师往下数了。
第1192章 突然来到的旁观者
这还不够，患者的情况按照影响学检查推断，最多积液的地方可能在肝脏附近了。等于说，要从十一肋间隙穿刺。抽液肯定要在积液最多的地方抽，否则没用。