“家庭环境这个很重要，沉闷压抑的家庭氛围会让人持续低落。而家庭环境其实会影响性格的形成。比如不爱交流或经历了不幸遭遇的家庭环境可能导致性格内向孤僻，适应性差等。”一个学生补充。
“这里说的就是原生家庭的影响了。但我认为相比原生家庭，社会环境对情绪的影响可能更大。”有学生说到。
“对，现代人的生活压力太大了。毕业、工作、住房、婚恋、经济、生育、养老、人际交往等等，都是压力来源。”
接着又有一些学生进行了补充，有些学生甚至拿自己和周围人举例。
宋瑾在一边听着，没插话。
过了会，有人突然提出一个问题，“但是有时候我们会发现同样是经历了失业或者分手等打击的人，有人会患有抑郁症，而有的人不会患抑郁症？除去性格方面的因素，还有没有更深层次的原因？”
其他人像是被点醒了一样，都停下来，纷纷转头看向宋瑾。
宋瑾转身，走向讲台，夹起一只粉笔，写下了一个单词“rumination”。
“关于刚才这个问题，目前有个很重要的理论，就是rumination，思维反刍。反刍就是把咽下去的食物，返回到嘴里继续反复咀嚼。这种现象在牛、羊等动物很常见。”
“按照这个形象的说法，思维反刍是指人们在经历了失业、离婚等负性生活事件后，会自发的重复思考的倾向。”
宋瑾讲完这些停顿下来。
这时有人已经查到资料，举手发言，“就是有些人会对消极的生活事件进行反复思考，比如‘为什么这种事发生在我身上’，‘为什么倒霉的总是我’。当这种情况失控时，思维就像陷入沼泽，不可自拔，这样就容易发展成抑郁症。”
宋瑾沉吟了会，“嗯，但思维反刍带来的不全是负面影响。反刍思维其实是强大的自我防患意识的体现。正确运用反刍思维，比如积极寻求解决办法，然后进行自我调整就会避免陷入负面情绪的泥潭。”
下一秒她很严肃地说，“但通常情况下，思维反刍会加重或延长负性情绪，特别是人们进行自我聚焦，将注意力放在负面感受上，把自己孤立起来，沉浸在负面思考中。”
“所以目前临床上，把反刍思维纳为抑郁症的临床特征和易感因子 。”
宋瑾说完，有学生举手提问，“老师，那关于思维反刍，现在有没有相对应的神经生物学机制来说明？还是说这个理论只是根据抑郁症的特征提炼出来的一个概念？”
“已经有在人身上的一些脑电研究，目前研究表明与思维反刍相关的主要是内侧前额叶和后侧扣带回这两个脑区。大家先记住这两个脑区，后面会陆续提到它们与抑郁症的关系。”宋瑾说完，指了指头发顶前部和中后部的位置，用来说明这两个脑区的位置。
“老师，对于思维反刍有没有对应的治疗办法？这个应该不是吃药就能解决的吧？”
“目前研究认为认知行为疗法CBT可以改善这个现象。后面讲治疗措施的时候我们会详细讨论。”宋瑾沉着地回。
讨论的过程中，有些学生已经用电脑在数据库里检索了一些相关文献，并下载下来，宋瑾让他们把相关文献发到微信群中，后续她根据情况再补充文献。
关于这个方面后续又讨论了一会，气氛比较轻松，大家也很随意，有人查文献，有人在小声交流，还有人边吃零食边用手机看群里的文件。
更有意思的是，宋瑾的目光在某位同学的零食上停留了两秒，学生发现后，挠挠头，不好意思说，“老师，早上起晚了，没来得及赶去食堂。我想用零食补充一□□力。”
“没事，吃吧。”宋瑾说。
坐在教室里的学生都20多岁了，宋瑾不会要求他们正襟危坐地听课。而学生们也感受到了宋瑾上课没那么多要求，就越发随意了。
“谢谢。不过老师，您要吃么？我手上这款黄瓜味的薯片味道很棒。”这个学生说完，朝宋瑾举起薯片袋。
宋瑾笑着摆手，“不用。这里顺道说一下，抑郁症患者的食欲会改变。说到这里，哪位同学帮忙总结一下抑郁症有代表性的特征和分类？”
有人举起手，“我来总结。抑郁症的症状主要有显着持久的情绪低落、兴趣减退、意志活动减退、思维迟缓、食欲改变、睡眠障碍，严重的时候会有认知功能受损、躯体症状，如木僵状态、幻觉甚至自/残、自/杀倾向等。”
宋瑾听完后提醒，“但心情低落、沮丧甚至抑郁并不等同于抑郁症。目前区分不开心与抑郁症的一个比较简单的方法是刚才提到的这些症状持续的时间，持续超过两周以上就要引起重视了。”
“根据程度轻重，抑郁症分为轻度、中度和重度。另外还可以分为躁郁症也就是双向情感障碍、精神病性抑郁症、反应性抑郁症、隐匿性抑郁症、非典型性抑郁症、季节性抑郁症、产后抑郁症、更年期抑郁症等”另外一名学生补充。
眼见讨论方向要跑偏，宋瑾及时拉了回来。这是PBL课程的一个缺点，就是讨论的东西可能因为会发散，不够系统，偏离既定的主题。这点宋瑾考虑到了，所以她一直在把控现场的讨论焦点。
“接下来讨论一下抑郁症的遗传因素。”
宋瑾的话音刚落下，就有人起来回答，显然是做了准备，“首先要明确，抑郁症也是一种遗传性疾病，家属关系越亲近，血缘关系越密切，患病率越高，而且女性患病率高于男性。”