中摆脱出来，又以比较重实践的精神使之焕然一新。
医疗活动就这样分散到了许多不同的行业中去。就我们知道作者姓名的
从 1721 年到 1752 年间在波士顿发表的十五本医学小册子中，只有四本（由
威廉·道格拉斯博士所作）是由一位在英国会被认为有医生资格的人撰写的。
哈佛学院医学系和马萨诸塞医学协会是直到 1781 年才成立的。协会在 1790
年开始零星出版论著，但接着便无下文，一隔就是十八年。保护公众健康是
明智的总督和能干的牧师们的责任。许多在英国互相分开的专业混合形成了
一个通科医生的工作，而通科医生本人也愈益密切地被吸收到一个关心社会
政治和宗教福利的更大的阶层中去了。
在南方的一些殖民地，并不完全相同的原因产生了同样的结果。在那里，
欧洲的职业区分也没有被引入，而本地的职业组织尚未产生。如果要说有什
么区别的话，那只是受教育较多和受教育较少的人之间的区别，而不是从事
不同的传统行业的人之间的区别。在边远的、座落十分分散的种植园，种植
园主的责任就像新英格兰牧师的责任一样新颖和多样。在十六世纪，靠行医
为生的极少数南方人通常也是活跃的政治家、农场主或律师。直到 1691 年，
弗吉尼亚的医生——和渡船工人和黑人一起——才特别地被兔除了兵役。
甚至在费城不存在由于占统治地位和多才多能的牧师或种植园生活的紧
急情况，而必须打破欧洲式职业分类的因素，各不同专业也趋向于有益的搀
合。在十八世纪，费城以其具有超过各殖民地任何其他地方的医学水准而自
豪：在人们所知的 1740 至 1775 年间在费城行医的十六位“内科医生”中，
除三人外，都受过某种程度的欧洲医学教育。1765 年，费城成为美洲第一
所医学院的所在地，这是引入欧洲医学体制的最早的共同努力。如果美洲有
什么地方可望见到对医学职业的自豪感和明确的职业区分的话，那未费城应
当是这样的地方。但是，这里同样见不到人们熟知的欧洲式的行业区分。爱
丁堡的亚当·汤普森博士于 1748 年曾来费城“从事内外科治疗和接生”，
但他公开声明不设自己的药房，这似乎激起了同行们的忿懑。他们认为，这
事实上是隐晦地批评他们愿意做医术杂而不精、甚至兼理药科的人。
37．从经验中学习
他是一位临床医生，来访的苏格兰医生亚历山大·汉密尔顿博士在 1744
年这样评论威廉·道格拉斯博士“嘲笑一切理论和以此为根据的实践，视经
验主义或纯粹的经验为实践所应依据的唯一坚实基础。他的周围有一群门
徒，他们贪婪地吸取他的说教，由于一知半解而难以察觉他们导师的弱点和
错误。”这里所说的就是那位当年曾以医学上的理由反对马瑟进行接种试验
的道格拉斯博士。也许，他已经由 1721 年的天花流行得到了教训，因为他
在那时表现的墨守教条的态度，在他的职业生涯中并不具有代表性。从当时
欧洲医生的观点来看，道格拉斯博士和其他美洲医生已经表露出一种明显的
侧重，即注重医治某些特定疾病的实际方法。
美洲医生的这种侧重是多种客观情况所致，其中尤其重要的是他们那种
不正规的医学教育体系。1765 年以前，英属北美没有任何医学院；由于只
有很少的美利坚人有钱在爱丁堡、伦敦或莱顿上学，学徒制就成了学医的标
准方式。在十八世纪的弗吉尼亚，每九名医生中大约只有一名有医学学位，
而各个殖民地在美国革命爆发时的情况看来大抵都是如此。扎布迫尔·博伊
斯顿也许称得上是殖民地时期的新英格兰最善治疗、最能独立思考的医生，
他就是从父学医的。波士顿的克拉克家族——殖民地时代最出名的医生世
家，根本不感到有进医科学校的必要：这个家族的前后六代人都是在自己家
里接受医学训练的。在第一代约翰·克拉克（他可能持有英国的医科学位证
书，于 1638 年左右来到新英格兰）和第七代克拉克（他于 1802 年得到医学
博士学位）之间，克氏家族有成就的医生们没有一个受过正规医学教育。
在各个殖民地的所有地方，学徒制是普遍通行，几乎是唯一的步入医学
职业的道路。从十七世纪早期的弗吉尼亚遗留下来的师徒契约表明，已经得
到认可的医生，一般在家里收一个年轻人当学徒，为期七年，担当护理、看
门、驾车、送信、配药和协助手术等杂役，同时读一些书，并主要通过观察
师傅的治病方法来学习。虽然这种训练方式的收费也不太便宜——弗吉尼亚
最好的医生们要价约一年一百英镑——但要进入最有名望的医生家中学医总
得经过相当激烈的竞争。
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